危重病人的抢救配合

危重病人的抢救配合,急诊科是医院急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此急诊科可以说既是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平。,在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。,内 容 提 要：,1.心肺复苏抢救流程 2.心肺复苏抢救中的医护配合 3.抢救过程中护士定位与配合,心肺复苏术,抢救原则：分秒必争，就地抢救,一、心跳、呼吸骤停抢救流程,1、快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失）， 将病人去枕平卧于硬板床上，床边呼叫或旁人协助呼叫值班医生。2、心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，立即在胸骨中下1/3交界处拳击12次，高度2025cm。3、胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。高质量的胸外按压是心肺复苏的关键。,一、心跳、呼吸骤停抢救流程,4、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。,5、多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理。心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素1mg静脉注射，使细颤变为粗颤，再利用直流电非同步除颤.心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，无效时，2mg每35分钟重复一次，总量可达10mg。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外心脏按压。,一、心跳、呼吸骤停抢救流程,6、迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格查对，复述2次，保留安瓿，记录用药）。7、脑复苏。复苏原则:降低颅内压，减低脑代谢。,8、防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重。,9、严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。,一、心跳、呼吸骤停抢救流程,10、抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记护理记录单，做好抢救登记。11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。12、做好心理护理及健康教育。,二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工,至少由1名医生、2名护士配合抢救护士甲管循环,1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分 按压与呼吸频率：30：2。,二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工,（医生A、医生B、护士乙进入抢救室：）3、由医生B接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。,二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工,护士乙（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。,二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工,4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。6、保持呼吸道通畅。7、维持抢救秩序。8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管循环”。,“管呼吸”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。,乙护士:,甲护士：,医生A（指挥者）再次判断病情，下抢救医嘱。气管插管,接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。医生A和医生B交替行胸外按压。观察复苏效果。,医生B接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。,护士甲判断，呼救，胸外心脏按压,护士甲开放2条静脉通道,医生B接替护士甲行胸外按压,医生A判断下抢救医嘱,护士乙保持气道通畅球囊控制呼吸,接到呼救进入抢救室,连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机,记录急救措施、用药及病情变化,气管插管检查呼吸机参数,根据医嘱用药观察复苏效果,连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2,严密观察病情变化。,除颤或起搏与医生B交替按压,头部降温留置导尿,判断复苏效果与家属交代病情,护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿,护士甲、医A携带急救药品护送病人入院,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,心肺复苏抢救流程与医护配合图,三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求,1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，每班护士负责检查。 2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常熟悉药品的位置及剂量。3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安排其他在场护士或学生协助抢救。,三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求,4、抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医生站于床两侧，医生A负责现场指挥，护士甲在病人床尾负责“管循环”，护士乙在病人床头“管呼吸”。,5、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或转入病房前。 6、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点都应记录生命体征 。,三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求,7、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。8、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。9、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换练习。10、加强与家属间的交流沟通。,四、抢救过程中护士定位与配合,抢救定位法（三人二人）,（一）三人抢救定位法,头位（乙）：主管护师高年资护士护士长主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。 配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。核心人物,一三人抢救定位法,腰位（甲）：护师中年资历护士,主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。,一三人抢救定位法,脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。,（二）二人抢救定位法,头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.协助医生将抢救进展告知家属。,二）二人抢救定位法,4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）5. 负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。,二二人抢救定位法,腰位（乙）：护师中午资历护士职责：1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。,二二人抢救定位法,3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运。,1、医护人员加强救死扶伤的急救意识，牢固树立生命价值高于一切的理念。2、加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。3、熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及抢救方法,熟练抢救药物剂量及作用。,小 结：,小 结：,4、急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到四