麻醉期间输液

麻醉期间的输液,1、正常成年人体液分布的特点 2、围术期液体治疗的目的3、手术输注液体配比及选择,一、正常成年人体液分布的特点,体液约占总体重的60%（男性60% 女性 50%） 细胞内液约占体重40% 细胞外液约占体重20%,细胞外液的组成,功能性细胞外液包括血管内液和组织间液中紧靠毛细血管和淋巴管的液层，约占体重的18%。非功能性细胞外液占体重的2%，包括横贯细胞液、结缔组织水、潴留的组织间液、关节液、胸膜腔液等，又称“第三间隙”(third space)的液体。手术创伤和很多外科疾病都可使非功能性细胞外液大量增加。注：第一间隙是指组织间液，第二间隙是指血浆,细胞内外液的差别,细胞内外电解质组成差异很大细胞内液：K+ Mg+ 有机磷酸根 蛋白质细胞外液：Na+ Cl- HCO3- 蛋白质但它们的渗透压相等细胞内液渗透压较恒定，细胞外液渗透压改变将引起液体细胞内外的移动,组织间液与血浆的异同,离子基本相同血浆中蛋白质浓度明显高于组织间液血浆胶体渗透压占总渗透压比例很小，但明显高于组织间液的胶体渗透压，它对维持血管内、外液体分布及维持血容量器重要作用。,二、围术期液体治疗的目的,1.维持或达到正常血容量和血流动力学稳定，维持水电解质平衡； 2.补充和恢复不同体液腔隙间的液体缺失和平衡； 3.维持充足的血浆胶体渗透压； 4.增加微循环血流； 5.保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞代谢；6.保护肾功能，预防凝血系统激活。,术中液体的输注,一般而言，术中所需输入的液体包含以下几个部分：1.术前的额外损失量：2.术前生理缺失量：3.补偿性扩容量：4.术中生理需要量：5.术中继续损失量：,1、术前的额外损失量（外科情况）,不同的外科疾病和同一外科疾病的不同程度，体液的丢失或转移特点会有很大的不同，应根据临床诊断、病史、症状、体征和相关的实验室检查结果来进行综合分析评估，才能得出正确的结果。例如胃肠引流0.5L将丢失3050 mmol的Na+和5060mmol的Cl-。,2、术前生理缺失量：,指术前禁食禁水所欠缺的病人的基本生理需要量液体， 这种缺失量的估计，可以根据4-2-1法则按人体的基本生理需要量以及禁食的时间来估算。例如：体重60kg的病人禁食8h后的液体缺失量约为(410+210+140)ml/h8h=800ml，一般将此量的1/2在手术第1h内输完，余量在后继的23h内补完。,3、生理需要量,人体每日需要量例如：体重70kg的病人每天的生理需要量约为：10010+5010+2050=2500ml,4、补偿性扩容量（CVE）,硬膜外麻醉、腰麻均可致相应的交感神经阻滞，引起相对性血管容量扩张。因此，严重脱水、应用抗高血压药物和利尿药的病人麻醉后常可导致血压下降。因此有主张麻醉前就输注一定量的液体以扩容，称“补偿性扩容”,麻醉手术前液体的丢失应在麻醉前或麻醉开始初期就开始予以补充，并应采用近似丢失的体液成分的液体。一般在麻醉前或诱导的同时予57 ml/kg的平衡盐溶液或应先补充含钠量130 mmol/L的电解质液5001000 ml，然后酌情补充胶体液或其他液体,5、术中继续损失量,（1）失血量：主要依据负压吸引瓶中血量和手术台上含血纱布估算。具体估算有下列方法：测红细胞压积法失血量测血红蛋白法（同上法）称重法据血红蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手术野蒸发和毛细血管断面在止血过程中形成血栓的消耗，这些消耗同样不能参加有效循环，所以测出的失血量较实际失血量小，故应增加25%35%。,（2）手术创伤：手术创伤可产生大量横贯细胞液等非功能性细胞外液(第三间隙丢失量)面胸下腹下肢 ：5-10ml/kg/h上腹部：10-15ml/kg/h也可按手术创伤以轻、重、中估算丢失量：轻：4ml/kg/h中：6ml/kg/h重：8ml/kg/h,液体的种类,（一）晶体液1.乳酸林格氏液：2.复方电解质溶液：3.生理盐水：4.高张盐溶液：5. 5%葡萄糖溶液：,（二）胶体液 1.白蛋白：2.右旋糖苷：3.羟乙基淀粉： 4.明胶溶液：,不同性质液体输注后在血管内外分布的特点,高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充所以，5%白蛋白等胶体液对维持血管内容量具有重要意义。,围术期最初阶段补充晶体液，随后在需要扩展、维持容量时又应该减少