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颅脑外科手术配合经鼻垂体瘤切除术,2,适应症,1、垂体微腺瘤2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。,3,术前准备,4,手术步骤及手术配合,仰卧位，头后仰15，头垫固定,气管插管全身麻醉,右鼻孔内和鼻小柱的皮肤，做L型切口,5,手术步骤及手术配合,用0.5%活力碘纱布消毒消毒鼻孔，细沙条堵塞消毒双侧鼻孔，上至发际，下至下颌角下缘，两侧至耳廓前缘,用枪状镊夹持1%麻黄碱浸湿棉片,器械护士与巡回护士一起套好显微镜无菌套，保持无菌,6,手术步骤及手术配合,用枪状镊，刀片切开鼻腔皮肤，电凝止血,用鼻中隔分离器沿骨膜下分离中隔软骨右侧的粘膜，在骨性鼻中隔向左推软骨，剥离子黏膜下向深部分离，鼻扩张器撑开切口,切除犁状骨和筛骨垂直版后，鼻扩张器达到蝶窦前壁，保留切除骨片，留作修补鞍底用,7,手术步骤及手术配合,用鼻中隔咬骨钳和磨钻，摸出骨窗,用枪状镊，刀片切开硬脑膜，露出垂体或突出于垂体之外的肿瘤,用刮匙和长肿瘤标本聂夹取肿瘤组织，双极电凝止血，手术野冲洗盐水，吸引器吸取柔软肿瘤，将明胶海绵剪成细长条状填塞创面止血,8,手术步骤及手术配合,用明胶海绵等止血类用物、肌肉块填充鞍内空腔，封闭硬脑膜缺口，用鼻中隔骨片嵌入鞍底骨窗以重建鞍底,用凡士林纱条或碘仿纱条堵塞鼻腔,9,10,护理要点,1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大，预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握各种仪器设备器械的性能及操作方法。3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状态。4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。5、严格清点器械，特别关注脑
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