第三十一章-子宫肿瘤.doc

精品文档第三十一章 子宫肿瘤一、判断题1宫体肌瘤占90，宫颈肌瘤占10。( )2子宫肌瘤肉瘤变，多见于年龄较大妇女。( )3子宫肌瘤变性主要有玻璃样变、急性变、红色变、肉瘤变和钙化。( )4子宫内膜样腺癌约占子宫内膜癌的50。( )5子宫肉瘤以子宫内膜间质肉瘤最多见。( )二、选择题151岁妇女，未生育过。绝经5年后出现阴道流血已近2月。查宫颈光滑，子宫正常大，附件未触及。为确诊采取的措施是：BA 宫颈刮片细胞学检查B 分段刮宫活组织检查C 阴道后穹隆涂片细胞学检查D 阴道镜检查后取宫颈活检E 宫颈锥形切除后病理检查2黏膜下肌瘤的主要症状为：CA 月经间隔时间长，持续时间短B 绝经后出血C 月经过多，经期延长D 接触性出血E 不规则阴道出血3子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切：BDA 肌瘤的大小B 生长部位（宫颈、宫体）C 发生年龄D 肌瘤与肌层的关系（肌壁间、浆膜下、黏膜下）E 肌瘤数目4子宫肌瘤常用药物治疗的原则是：BDA 年轻要求生育者B 绝经前妇女肿瘤不很大，症状较轻C 有手术禁忌症，需要治疗后手术D 合并症不能手术者E 贫血严重，术前需纠正贫血544岁妇女，G4P3，人流一次，月经量多2年，有大血块，伴贫血，查体，子宫中位，如孕9周大小，球形，活动，B超子宫 10CM X 8CM X 6CM大小，后壁明显增厚，下列哪项错误的：CA 子宫腺肌症可能性大B 子宫肌瘤不能排除C 应做膀胱镜检查明确诊断D 可开腹行全子宫切除术E 应做宫腔镜检查，除外子宫腺肌瘤6妇女40岁，体检发现子宫肌瘤6年，该病人手术指征不应包括：EA 黏膜下肌瘤已脱出宫颈口B 夜尿增多，尿急，尿频症状C 短期内子宫肌瘤迅速增大D 子宫增大如孕8周，月经量多，伴贫血E B超提示多发浆膜下肌瘤A 玻璃样变B 脂肪变性C 囊性变D 红色变性E 肉瘤变7子宫肌瘤于妊娠期间容易发生D8子宫肌瘤于产褥期容易发生D9子宫肌瘤切面大体观不见结构，镜下该部呈均匀，几乎看不到细胞，应考虑为A10容易误诊为妊娠子宫的子宫肌瘤应考虑为E11子宫肌瘤切面呈灰黄色，质软，如肉样，无包膜，应考虑为E三、名词解释1浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，即称为浆膜下子宫肌瘤2.黏膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为粘膜覆盖。3.子宫平滑肌瘤：是女性生殖器最常见的肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050岁妇女。四、填空题1根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤 、 浆膜下肌瘤 和 粘膜下肌瘤 。2子宫肌瘤最常见的症状是 月经改变 。肌瘤所致不孕占 2540 。3子宫肌瘤药物治疗有 雄激素 、 米非司酮 和黄体生成激素释放激素 类似物 3类。4依子宫内膜癌病变形态和范围，分为 弥漫型 和 局限型 两种。5子宫内膜癌期应行 筋膜外子宫全切术 及 双附件切除术 。6子宫内膜癌期手术治疗应行 广泛子宫切除术 及 双侧盆腔淋巴结清扫术 。7根据不同的组织发生来源，子宫肉瘤可分为 平滑肌肉瘤 、 内膜间质肉瘤 和 恶性中胚叶混合瘤 。五、问答题1试述子宫肌瘤的病因。答：子宫肌瘤的病因可能与雌激素有关，雌激素可促使子宫肌瘤增大，孕激素可刺激子宫肌瘤核细胞分裂，促进肌瘤生长。2子宫肌瘤分为几种类型？答：根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤（肌瘤均被肌层包围，占6070）、浆膜下肌瘤（肌瘤向子宫浆膜面生长，占20）和粘膜下肌瘤（肌瘤向子宫粘膜面生长，占1015）3种类型。3常见的子宫肌瘤变性有哪些？答：肌瘤失去其原有典型结构称肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变（最多见）、囊性变、红色变（常见于妊娠期或产褥期）、肉瘤变（肌瘤在短期内迅速增大）和钙化（常见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤）。4子宫肌瘤的治疗原则有哪些？答：子宫肌瘤的治疗原则，应根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤大小等情况加以全面考虑，归纳为随访观察（肌瘤小、无症状、近绝经年龄）、药物治疗（适用于有肌瘤的子宫小于孕2个月、症状较轻、近绝经年龄，常用药物有雄激素、LHRH类似物、米非司酮等）和手术治疗（有肌瘤的子宫大于孕2个半月、症状明显致继发贫血者，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术）。5子宫肌瘤合并妊娠时的处理原则有哪些？答：妊娠期子宫肌瘤可发生红色变，确诊后多采取保守治疗，对症处理后几乎均能自行缓解，不需作手术。子宫浆膜下肌瘤于妊娠期间可发生蒂扭转或阻塞产道，应手术切除。若肌瘤阻碍胎先露部下降可行剖宫产术。剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者状态决定。6子宫内膜癌镜下有几种类型？答：子宫内膜癌镜下有4种类型：内膜样腺癌（占8090）、腺癌伴鳞状上皮分化（按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌、恶性为鳞腺癌）、浆液性腺癌和透明细胞癌。7试述子宫内膜痛的转移途径。 答：转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移（宫底部癌灶转移至卵巢、腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶转移至腹股沟淋巴结；子宫下段及宫颈管癌灶转移至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结；子宫后壁癌灶扩散至直肠淋巴结），晚期可经血行转移至肺、肝、骨等。8试述FIG02000年子宫内膜癌手术-病理分期中的期。答：手术-病理分期中的I期为癌局限在宫体，包括a期（癌局限在子宫内膜）、b期（癌侵犯肌层1/2）和c，期（癌侵犯肌层1/2）。9试述FIG02000年子宫内膜癌手术-病理分期中的期。答：手术病理分期中的期为癌扩散至宫颈，但未超过子宫，包括a期（癌累及宫颈管腺体）和b期（癌浸润宫颈间质）。10试述FIG02000年子宫内膜痛手术-病理分期中的期。答：手术-病理分期中的期为癌局部或（和）区域转移，包括a期癌浸润至浆膜和（或）附件，或腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性、b期（癌阴道转移）和c期盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。11试述FIG02000年子宫内膜癌手术-病理分期中的期。答：手术-病理分期中的期，包括a期癌浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和b期癌远处转移，不包括阴道、盆腔粘膜、附件以及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）。12子宫内膜癌的症状有哪些？答：子宫内膜癌极早期无明显症状，若出现症状多是不规则阴道流血或绝经后再现持续性或间歇性流血，常有阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓血性排液并有臭味。若已为晚期可出现下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢和足部放射，常合并贫血、消瘦、恶病质等。 13子宫内膜癌有哪些体征？答：子宫内膜癌早期妇科检查无明显异常。病情逐渐进展，子宫稍大稍软。晚期癌组织偶白宫口流出，质脆易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。14试述分段刮宫的步骤。答：分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法：先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。若刮出物为多量豆腐渣样组织，可疑子宫内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，即应停止操作。15试述子宫内膜癌的辅助检查方法。答：常用方法有B型超声检查（早期官腔线紊乱、中断，典型宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失）。宫腔吸管吸分泌物（查找癌细胞）、宫腔镜检查（可直视病灶大小、生长部位、形状，取活组织送病理检查）。16试述子宫内膜癌的治疗原则。答：应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身状态决定。主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、孕激素治疗及抗雌激素制剂治疗和化学药物治疗。17子宫肉瘤有几种类型？答：根据不同的组织发生来源，主要有子宫平滑肌肉瘤（最多见）、子宫内膜间质肉瘤（分为低度恶性和高度恶性两类，少见）和子宫恶性中胚叶混合瘤（又称癌肉瘤，很少见）。18试述子宫肉瘤的临床分期。答：国际抗癌协会的临床分期是：期癌局限在宫体；期癌已浸润至宫颈；