围手术期心血管疾病风险评估ppt课件

,精医重德和谐包容,老年非心脏手术围手术期心血管疾病风险评估,.,围术期心脏危险,世界范围内，非心脏手术相关的并发症每年总体发生率在7%11%，死亡率0.8%1.5%在这些并发症中，42%属于心脏并发症出现并发症多少的差别主要取决于术前安全预防措施的完善程度,.,为什么围术期容易发生心脏事件,非心脏手术后心脏事件并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：（1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。（2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS），常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。,.,心血管医生临床上常遇到的问题被邀会诊,能否进行？手术安全性如何？术前术后怎样用药？如何降低手术风险？,患者非心脏手术,.,会诊！心脏内科医师日常的烦琐工作,心血管临床医生，最经常面对的外科会诊，往往是被邀请去评估外科手术风险；风险告知过高，手术可能被耽误，风险过度低估，出了问题就脱不了干系。如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估，或许，这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。也是相关科室医生不能回避的临床问题。,.,心血管评估内容,对患者一般情况和手术风险的评估外科手术前心脏评估步骤具体疾病的评估围手术期的治疗,.,对患者情况和手术风险的评估,对患者一般情况的评估（病史和查体）外科手术的风险,.,并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者:不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死失代偿性心衰，如心功能级，恶化和新发心衰严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄,患者一般评估（病史）,.,1.心功能状态评估NYHAI-IV级收缩期心衰（EF值）舒张期心衰2.心律失常（恶性）缓慢型快速型3.血压状态4.心肌损伤标志物心肌酶学脑钠肽,心脏功能评估心脏基本状态评估,.,功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标.功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀10，良好710，中等47，差75岁，糖尿病和中风或短暂性脑缺血发作；VTE:静脉血栓栓塞症,（一）、血栓风险评估,.,静脉血栓风险危险分度（据手术时间、危险因素、年龄、分度）,（一）、血栓风险评估,血栓与出血风险评估,.,对每一位住院患者同样评估潜在出血风险,患者因素：年龄75岁；凝血功能障碍基础疾病活动性出血，既往颅内出血史或其他大出血史未控制的高血压（SBP180mmHg或DBP110mmHg）可能导致严重出血的颅内疾病糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。合并用药：抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等操作因素：4h前或12h内接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉,（二）、出血风险评估,.,手术出血风险,（二）、出血风险评估,.,应根据不同危险程度选择预防措施,低危,中危,高危,小手术内科患者能够活动,外科手术伴有VTE风险普外科，脊柱外科妇科、泌尿外科心、胸、血管外科内科，卧床或危重患者伴有其他高危因素,全髋关节置换手术全膝关节置换术髋部骨折、大创伤、脊髓创伤盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术