食管癌的综合治疗-201Xppt课件

.,食管癌的综合治疗山东肿瘤医院李宝生2014.03,.,食管癌UICCTNM病理分期新旧版对比,2002第6版2009第7版T1侵及粘膜固有层或粘膜下层T1a侵及粘膜固有层T1b侵及粘膜下层T4肿瘤侵及邻器官T4a侵及胸膜心包膈肌T4b侵及其它器官N1有区域淋巴结N1a1-2个区域淋巴结N1b3-5个区域淋巴结N26-9个区域淋巴结N310个区域淋巴结M1a上段癌转移到锁骨上M1有远处转移下段癌转移到腹腔淋巴结M1b其它远处转移,.,StagingAJCC7thEdition,MajorchangesfromAJCC6thedition:(1)包括食管胃交界和胃近端5cm延伸到贲门或食管的肿瘤(2)根据病理将分期归类(SCCvs.ADC).(3)T4根据肿瘤能否切除和与周围器官组织的关系分为：T4aresectable:pleura,pericardium,ordiaphragmT4bunresectable:trachea,aorta,orvertebralbody(4)N分期按转移数目划分:N1(12),N2(36),andN3(6)(5)癌细胞的组织学分型鳞癌(H1)及腺癌(H2)(6)癌细胞分化程度高分化(G1)、中分化(G2)低分化(G3)、未分化(G4)局部晚期定义:stageIIbtoIIIc,N1-3,T4.,EdgeandCompton,2010,.,单纯手术疗效,I、IIa期疗效佳,期疗效差,.,化疗,单纯化疗疗效有限主要用于转移性食管癌很少单独用于局限期食管癌,5-FUmediandurationofresponse1-5m,.,（常规分割剂量）剂量生存率%(Gy）1-年3-年5-年5055.6-6422-248-16.77047.9-7924-289-17.2,河北、河南、山东、北京、上海等,单纯放疗,欧美等报道的结果更差(0-10%),.,.,可手术食管癌综合治疗,.,临床I期(T1N0M0)食管癌同时放化疗,目的：临床I期食管癌CRT的疗效和器官保全率方法：入组63例，T1a23例，T1b40例，CRT:放疗55-66Gy及高剂量率后装治疗10-12Gy/2-3f+同时DDP/5-FU1-3周期结果：5-yOS和无瘤生存率分别为66.4%和63.7%;食管保全率89.2%结论：T1N0M0食管癌CRT治疗后生存情况与手术相似且90%保全食管,YamadaK,IJROBP2006,JCOG97065-yOS76%,.,P.vanHagen,NEnglJMed2012,可手术新辅助放化疗,Histology:SCC,ADC,orlarge-cellundifferentiatedcarcinomaoftheesophagusoresophagogastricjunctionTumorsizelocation:3cmfromtheuppersphinctorLength=8cmWidth=5cmT1N1,T2-3N0-1ChemoWeekly:Carbo2AUCPaclitaxel50mgRT:41.4Gyat1.8Gy/FxSurgery:4-6weeksafterRT,.,P.vanHagen,NEnglJMed2012,生存影响,MFT:45.4(25.5-80.9)month,Cancerdeath:CRT+S85%,S94%,MedianOS:CRT+S49.4moSonly,24month,.,P.vanHagen,NEnglJMed2012,降期与R0,.,P.vanHagen,NEnglJMed2012,死亡风险,.,可手术食管癌术前新辅助放化疗或化疗,13篇比较新辅助放化疗LCM(7.6Gyvs15.7Gy),RCA(7.1Gyvs17.5Gy)(allp0.01),VoongRetal.LinSH,2012,.,新的药物,S1C225,.,西妥昔单抗+紫杉醇+顺铂+同步放疗(400/250mg/m2)(45mg/m2)(20mg/m2)(59.4Gy),主要评价：临床缓解率,颈段和胸中上段食管鳞癌（45例）,次要评价：安全性/生存率,其他评价：K-RAS基因检测,EXCEL-0901Protocle,YuJ,etal.,.,结果证明三者同步联合毒性可耐受全部病人K-ras标本检测均为野生型独立评估结果