除颤仪的使用53371ppt课件

.,1,除颤仪使用,急诊科,.,2,心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断1）分析心律失常2）诊断心肌缺血和心肌梗死,.,3,各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏,导联体系,.,4,整个心室除极产生QRS波.除极波通过室间隔、His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。,正常心电图,.,5,除颤仪的使用,1电除颤的概念在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。,.,6,2、电除颤的机制电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所用的心电活动，这样就使心脏有了1次恢复有效心跳的机会,.,7,目的纠正患者的心律失常,.,8,适应症,电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者（无脉性实行心动过速）；心室扑动；心室颤动对于停搏和无脉电活动（PEA,）是不适用的。而是CPR,.,9,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。,.,10,2010版AHACPRandECC指南,波形选择：双相波较单相波具有相等或更高的除颤效率，使用能量更低。能量选择：双相波成人根据制造商推荐120200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J；使用单相波时推荐360J。小儿使用24J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。,.,11,电极位置：,电极位置对电击效果之影响图,正确：通过两个心室,错误：仅通过部分心室,.,12,电除颤几次?,.,13,在国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。,.,14,尽早除颤,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,.,15,尽早除颤,如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。,.,16,AED,自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）：是先进可高的电脑化仪器，使用声音和视频提示指引普通施救者和医务人员对VF、无脉VT性心脏骤停患者安全进行除颤。AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。,.,17,自动体外除颤仪（AED）：打开安放电极自动分析自动除颤可除颤的心律失常：VF和无脉VT电极部位（前-侧）：右侧：右锁骨下方左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）前-后以及前-侧位置通常是可接受的位置,.,18,除颤仪,开关（手动/AED)和能量选择,同步/非同步（Sync）,充电/放电charge/disarm,导联选择,除颤shock,充电,.,19,正常窦性心律,扭转性室速,室速,.,20,正常窦性心律,室速,.,21,除颤操作流程,.,22,操作前准备,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。,.,23,操作,将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；(“胸骨”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“心尖”电极板上缘置于左胸第五肋间外侧壁)电极板与皮肤紧密接触。,.,24,操作,除颤仪充电，电极板压力适当（5kg）；再次观察心电示波(仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功继续CPR。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,.,25,.,26,.,27,操作后,密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗；整理用物，放回原位并使机器处于充电状态。,.,28,除颤电极板均匀涂抹导电糊,选择合适能量并充电,操作流程,接通除颤仪电源,打开电源设置到非同步位置,除颤部位选择,充电至所需能量，放电,.,29,常见除颤并发症,局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压