神经系统体格检查ppt课件

神经系统体格检查,河源市人民医院神经内科何锦照,1,神经系统体格检查的内容,一般状态颅神经运动功能感觉反射特殊体征和自主神经功能,检查前要准备一些必须的工具,2,体格检查的顺序一般按身体自上而下的部位顺序检查。肢体检查运动感觉反射检查后汇总,3,一般检查,4,一般检查,一般情况:意识是否配合面容步态营养情况精神状态:衣着自知力精神症状头部和颈部头颅:大小、形状面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部颈部:粗短、发迹、垂头、斜颈颅颈部血管杂音脊椎和四肢,5,颅神经检查,6,双侧分别测试填塞闭目有挥发性但无刺激性的液体或固体,性质特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞嗅丝（嗅神经）嗅球,嗅神经olfactoryn.,7,检查内容:视力、视野、眼底,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突视神经视交叉视束外侧膝状体,视神经opticn.(1),8,视神经opticn.(2),9,视野：眼睛固定不动,正视前方时所能看到的空间范围解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱)视通路视皮质枕叶贯穿全脑对照法视野计测定法,视神经opticn.(3),10,11,全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼双颞侧偏盲：视交叉（bitemporalhemianopia）对侧同向偏盲：视束（homonymoushemianopia）,盲侧光反射消失，瞳孔散大,12,完全：同视束上部：下象限（inferiorquadrantanopia）下部：上象限（superiorquadrantanopia）视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避（macularsparing）皮质盲（corticalblindness）椎-基底A,视放射损伤：对侧同向象限盲（homonynousquadrantanopia）,盲侧光反射存在，瞳孔正常,13,眼底检查不扩瞳直接检眼镜放大约16倍方法检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管,视神经opticn.(4),14,视神经opticn.(5),正常眼底:视乳头边界清楚，色桔红，中心凹清晰，AV=23，无出血及渗出,15,视乳头水肿（papilledema）:视乳头边缘模糊，中心凹消失，静脉充血，出血颅内高压,常见于SAH、炎症、肿瘤等,16,原发性视乳头萎缩：色苍白，边清楚视神经炎，MS,17,继发性视乳头萎缩：色苍白，边模糊颅内高压，肿瘤,18,动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查,动眼神经oculomotornerve滑车神经trochlearnerve外展神经abducentnerve,眼裂和眼睑眼球眼球位置、眼球运动、眼震瞳孔大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射,19,动眼神经麻痹(右)的临床表现眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下转动不能眼外斜视复视：麻痹侧、外侧像瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,20,滑车神经麻痹的临床表现,21,外展神经麻痹(右)的临床表现,22,光反射通路：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）睫状肌（晶体变厚）,23,性质混合性,三叉神经trigeminaln.(1),一般躯体感觉性头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经上颌神经下颌神经,三叉神经运动核,24,运动功能感觉功能反射角膜反射下颌反射,三叉神经trigeminaln.(2),角膜反射检查法,角膜反射弧：角膜-三叉N眼支-三叉N感觉主核-两侧面N核-面N-眼轮匝肌,25,面神经facialn.(1),性质混合性,特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性一般躯体感觉性,面神经核上泌涎核孤束核,面肌下颌下腺、舌下腺泪腺舌前2/3味觉,周围突,下颌下神经节,中枢突,膝神经节,(副交感性）,翼腭神经节,26,面神经facialn.(2),27,面神经facialn.(3),28,前庭蜗神经vestibulocochlearn.(1),耳蜗神经1听力检查:分别检查，由远及进2音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋,29,前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调平衡功能眼球震颤前庭功能检查旋转实验冷热水实验,前庭蜗神经vestibulocochlearn.(2),30,舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。运动功能感觉功能咽反射,舌咽、迷走神经Glossopharyngeal，vagusn.,31,真性球麻痹与假性球麻痹,真性假性部位延髓颅N双侧皮质或运动核或f皮质脑干束病史首次发作常有两次以上卒中史且在不同侧咽反射+软腭反射存在早期即消失下颌反射消失亢进吸允反射+掌颌反射+,32,副神经accessoryn.,延髓支疑核喉返神经-支配声带脊髓支c15外侧柱胸锁乳突肌和斜方肌,斜方肌检查法,33,34,舌下神经核舌下N管舌肌颌舌肌（伸肌）舌骨舌肌（缩肌）只受对侧支配,舌下神经hypoglossaln.,张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤动，舌肌萎缩,35,运动系统检查,36,肌肉容积萎缩或肥大，部位，数据记录，对比肌张力肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样肌张力降低肌力分级，方法，轻瘫实验,37,共济运动检查,一般观察指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实验，反跳实验，平衡性共济失调实验,38,不自主动作姿势和步态,39,偏瘫步态及截瘫步态,40,蹒跚步态及慌张步态,41,肌病步态及跨越步态,42,感觉系统检查,43,感觉检查的要求：清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录感觉检查的内容：浅感觉：痛、触、温度深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉,44,反射检查,45,深反射检查（1）,肱二头肌腱反射（C56肌皮神经）,46,深反射检查（2）,肱三头肌腱反射（C67桡神经）,47,深反射检查（3）,桡骨膜反射（C56桡神经）,48,深反射检查（4）,膝反射（L24股神经）,49,深反射检查（5）,踝反射（S12胫神经）,50,深反射检查（6）,髌阵挛及踝阵挛检查法,51,浅反射,腹壁反射提睾反射肛门反射,52,病理反射,巴氏征检查法,53,病理反射,几种病理反射的检查方法,54,病理反射,Hoffmann征的检查方