（医学PPT课件）甲状腺功能检查解读

甲状腺功能检测的临床解读,1,2,常用的甲状腺功能检查项目TH:TT3、FT3、TT4、FT4rT3(3)TSH(4)Tg(5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO)(6)促甲状腺素受体抗体(TRAb),3,合成甲状腺激素，调节机体代谢,甲状腺的生理功能,4,150-300微克碘,碘TH的合成原料,5,TH的合成,6,TH：由甲状腺分泌，包括T4与T3T4全部由甲状腺分泌，T3仅有20%由甲状腺直接分泌，80%在外周组织中由T4脱碘转化而来T3活性是T4的5倍，T3是TH在组织实现生物作用的主要活性形式循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合，极少数呈游离状态,7,TH：FT3、FT4是TH的活性成分，直接反映甲状腺甲状腺的功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定结果稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功能的最佳指标结合型与游离型之和为TT3、TT4我院正常值：TT3：0.76-2.20ug/LFT3：3.39-7.14Pmol/LTT4：45.00-126.00ug/LFT4：10.29-21.88Pmol/L,8,TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3增高较TT4出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感T3型甲亢TT3增高，TT4不增高；T4型甲亢TT4增高，TT3不增高,9,TT3、TT4、FT3、FT4降低甲减患者TT4降低更明显，早期TT3水平可正常，TT4在甲减诊断中起关键作用,10,一些特殊情况：高TBG血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）TT3、TT4增高单纯TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病等）TT3、TT4降低低T3综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）TT3降低,11,rT3：T4在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺分泌。其水平与TT3、TT4变化一致。（40）T3T4（40）rT3我院正常值：0.20-0.64ng/ml半衰期短：30-60min，比T3、T4更能准确反映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指标,12,临床意义：rT3升高：甲亢时升高，较T3、T4灵敏；老年人、胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3可上升；妊娠时脐血及羊水rT3含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时rT3降低有价值。,13,临床意义：rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若rT3和T4均低于正常，提示用药过多。甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管T4仍正常，也提示用药量过大。,14,TSH：,15,TSH,降低,T3、T4,降低,继发性甲减,正常,亚临床甲亢,升高,甲亢,正常,甲功正常不排外继发性甲减,升高,T3、T4,升高,垂体性甲亢,正常,亚临床甲减,降低,原发性甲减,16,临床意义：监测原发性甲减L-T4替代治疗效果监测分化性甲状腺癌L-T4抑制治疗效果,17,Tg：由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白我院正常值：11.45-20.25ng/ml,18,临床意义：非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期Tg水平增高监测DTC复发：金指标：必须行全甲状腺切除并排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高，故不能作为DTC的诊断指标,19,临床意义：DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳性2、停用TSH抑制治疗3-4周（内源性TSH增高），Tg增高达2ug/L以上3、外源性TSH刺激后，Tg增高达2ug/L以上,20,TgAb：针对Tg的多克隆抗体一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用我院正常值：0.00-115.00IU/ml,21,临床意义：自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假性增高或降低,22,TPOAb：是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起甲减主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病我院正常值：0.00-34.00IU/ml,23,临床意义：自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%），桥本氏病诊断的金标准TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精失败等情况,24,TRAb：TSH受体抗体对于初发的Graves病