儿童室上速的治疗

室上性心动过速的治疗,王阳,治疗前应了解：1既往发作史？2既往纠正心律失常用药史？3既往心电图？,一.物理方法刺激迷走神经（负性心率）1.深吸气,憋气2.压颈动脉窦3.压舌根4.冰袋敷面,二药物治疗1.ATP（负性心率）剂量:新生儿1-2mg/次婴儿3-5mg/次儿童10-15mg/次静推,快速推完,3次,每次间隔3-5钟注意:窦停搏用于折返性心动过速,室上性心动过速的治疗,2.心律平(负性肌力,负性传导，负性心率)静脉剂量1-2mg/kg/次+10%GS10ml,静推5-10分钟,3次,每次间隔30分钟,总量3次不超过200mg.注:1.推药前拍胸透,观察心脏大小及搏动、测血压,心率2.推药后观察心脏功能指标(呼吸,脉搏,肝脏)3.折返性室上速效果好转归：无效/有效,心律平（续）口服剂量4-6mg/kg/次,q6h-q8h注:服药前后两小时各做心电图一份(观察P-R,QRS,Q-T)禁忌:心肌炎,心肌病,心衰副作用:消化道:口干,舌麻,恶心,胃肠不适心脏:心动过缓,窦房或房室传导阻滞,血压下降神经:头疼眩晕,3.异搏定（负性传导，负性心率）0.1-0.4mg/kg/次,缓慢静注注：少用,小于12个月婴儿不用（折返）副作用：(同心律平),4.地高辛（正性肌力，负性传导，负性心率）剂量:慢化法:毛化量平均分三份,1/3q8h,12小时后维持数月注:1.用于小婴儿室上速伴有心衰者2.W-P-W伴旁道正传的室上速者禁用（宽QRS）副作用:心率减慢,抑制房室和室内阻滞(P-R,QRS)禁忌:1.毛地黄中毒2.II度或III度房室传导阻滞3.房扑或房颤伴心率缓慢者,5.-阻滞剂：倍它乐克、心得安、艾司洛尔(负性肌力,负性传导，负性心率)口服剂量:1-2mg/kg/d,渐加量至3mg/kg/d。注:用于与交感神经兴奋有关的室上速（非折返性）副作用:心率减慢，支气管痉挛，低血压、心力衰竭禁忌:1.传导阻滞2.支气管哮喘3.低血压、心力衰竭,6.乙胺碘呋酮(负性传导，负性心率)静脉剂量负荷量：2.5-5mg/kg/次,静注10-30分钟,维持量：10g/kg/min口服剂量10mg/kg/d（与静脉维持同时进行）注：1.房内折返效果好（AF、Af）2.小婴幼儿慎用副作用:角膜色素沉着，甲状腺功能紊乱，肺纤维化禁忌:1.房室传导阻滞，SSS2.甲亢,三.电击复律（电击使心脏所有起博点同时除极，消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律）适应症：1室上速（包括AF,Af）伴心衰，药物治疗无效2AF且彩超未见血栓3心电图无法分辩的快速异位心律且病情危重者,电击复律（续）剂量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，间隔2-3分钟重复新生儿5-10瓦秒最大量20瓦秒婴儿10-20瓦秒50瓦秒儿童20-50瓦秒100瓦秒位置：背左肩胛区/心前区胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平,注意:1.前三天停用毛地黄2.先纠正酸中毒、低钾3.电击前先注射安定4.术前禁食12小时5.电转复后服地高辛或心得安6个月禁忌：1.洋地黄中毒2.电解质紊乱,电击复律（续）,四.食道调搏（以程控期前刺激打断折返，终止心动过速，使窦房结重建控制心律）注：1更安全、迅速、有效2较快的频率进行心房起搏3其他：年龄、耐受度等,五.射频消融（打断折返途径）适用于顽固性室上性心动过速(折返),一.刺激迷走神经（折返）,三.电击复律（电击使心脏所有起博点同时除极，消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律）,