（医学PPT课件）高尿酸血症

高尿酸血症诊治进展,1,高尿酸血症(Hyperuricemia),定义：血尿酸水平男性416umol/L(7.0mg/dl)女性357umol/L(6.0mg/dl)绝经后女性达男性水平,尿酸1mg/dl=59.48umol/l,2,发病高峰年龄：男4050y；女60y性别：男：女720：1地理分布：世界范围内发病遗传相关性：遗传性酶异常/遗传性尿酸排泄障碍环境因素：饮食习惯，药物影响,概况,ExpGerontol,2008,43(4):347-52,3,中华肾脏病杂志，2008瑞金医院肾脏内科资料,上海城市社区人群疾病发生率,上海市长宁区江苏街道常住居民2554例,4,肾内科门诊患者主要伴发/并发疾病,瑞金医院肾脏内科资料,2004年10月12月1828例，男/女：661/1167例,5,肾脏科住院CKD患者血尿酸水平,2006年，多中心，肾内科住院患者1806例高尿酸血症，占48.0%(865/1806例)其中：男性416例，占男性患者总数的46.0%；女性449例，占女性患者总数的50.1%；p值0.05,瑞金医院肾脏内科资料,6,CKD1期VsCKD2期p416mmol/L（7mg/dL），女性357mmol/L（6mg/dL）具有诊断价值。,28,实验室检查,尿尿酸含量测定低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量600mg为尿酸生成过多型（约占10%）600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）正常成人男性600mg/24h（3.54mmol/L）,29,诊断要点,痛风性关节炎伴肾损害有少至中等量蛋白尿，镜下或肉眼血尿，高血压及水肿，尿浓缩功能减退肾活检提示肾小管间质病变原发性高尿酸性肾病的诊断确立,30,防治,尽快纠正急性关节炎发作，纠正高尿酸血症是防治高尿酸性肾病的关键本病的防治主要包括关节炎防治和肾病的防治二个环节,31,()痛风性关节炎急性发作期治疗,患肢抬高使关节休息尽早予非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗不开始使用降低血尿酸的药物，因组织中尿酸盐外移可引起痛风再发,32,非甾体抗炎药（NSAIDs）,机制：抑制环氧化酶（COX)活性阻止前列腺素的合成而起到抗炎止痛作用COX-1催化合成的前列腺素为生理性COX-2催化合成的前列腺素为炎性介质副作用：胃肠反应、影响肾血流、阻止血栓素生成使PLT聚集功能减退、肝损、皮疹,33,常用NSAIDs,吲哚美辛（Indomethacin)25mgtidpo芬必得(Ibuprofen缓释胶囊)300mgbidpo双氯芬酸（Diclofenac扶他林）50-150mg/d美洛昔康（Meloxican莫比可）7.5mg/dCOX-2抑制剂依托考昔（etoricoxib安康信）120mg/dCOX-2抑制剂,34,秋水仙碱（Colchicine）,微管毒素，有特效抑制C5a和白三烯B4，抑制多形白细胞的趋化性、增殖和吞噬尿酸盐晶体，抑制溶酶体和乳酸释放，减少尿酸盐析出,35,服用方法,首次剂量1mg，以后每12小时0.5mg，症状在612小时内减轻，2448小时内控制低剂量（如0.5mgBid）对部分患者有效，不良反应明显减少，但起效较慢24小时总量7钙盐易沉积）常用碳酸氢钠（SB）36g/d,41,尿酸性肾病的饮食治疗,各类食物嘌呤含量表（每百克）,42,使用降尿酸药物的指征：急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等治疗目标：使血尿酸535umol/L有明显家族史者亦需服用别嘌呤醇治疗使血尿酸维持正常水平,57,（五）继发性高尿酸血症的防治,继发于慢性肾功能不全的高尿酸血