呼吸系统疾病ppt课件.ppt

1,肺源性心脏病(CorPulmonale),肺部慢性疾病胸廓运动障碍肺动脉高压、右心肥大肺血管病变,呼吸系统疾病,2,肺源性心脏病-病因与发病机制,慢支、肺气肿(84.1%)肺结核(5.90%)哮喘(4.43%)支气管扩张症(2.81%)胸廓畸形(1.73%)矽肺(1.21%)其它结节性多动脉炎、原发性肺动脉高压症肺细动脉硬化症、多发性肺小动脉栓塞胸膜广泛性纤维化,呼吸系统疾病,3,肺源性心脏病-病理变化及临床病理联系,心脏巨体右心室肥大、顺时针转向肺动脉圆锥膨隆心肌厚0.5cm镜下心肌肥厚/萎缩间质充血、水肿临床右心大、心悸、气急右心衰(肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征+下肢浮肿、端坐呼吸)肺性脑病镜下充血、灶性出血脑水肿、脑疝形成临床头痛、烦躁、抽搐、昏迷,呼吸系统疾病,4,呼吸系统肿瘤,上呼吸道鼻咽癌好发于我国南方下呼吸道支气管肺癌上海地区等呼吸系统恶性肿瘤的发生率有升高趋势肺癌：上海地区恶性肿瘤的发生率和死亡率的首位,呼吸系统疾病,5,鼻咽癌(NasopharyngealCarcinoma),病因与发病尚不明流行病研究：EB病毒感染中国人群的遗传易感性EB病毒基因组几乎可以在所有鼻咽癌患者中被检出,呼吸系统疾病,6,鼻咽癌-病理变化及临床病理联系,部位鼻咽顶部外侧壁咽隐窝发生单发/多发巨体结节型最多见菜花型溃疡型粘膜下型向内、向深部生长，易引起早期淋巴结转移组织学鳞形细胞癌腺癌(高/低分化)泡状核细胞癌未分化细胞癌,呼吸系统疾病,7,鼻咽癌-浸润与转移,直接浸润向上颅底骨(卵圆孔破坏多见)向外咽骨管向前鼻腔淋巴道转移咽后LN颈上LN颈内静脉旁LN（多数发生在同侧，双侧少见）血道转移肝、肺、肾,呼吸系统疾病,8,鼻咽癌-临床病理联系,症状回吸涕带血(最早期)耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大治疗放疗敏感程度：泡状核细胞癌低分化鳞癌未分化癌,呼吸系统疾病,9,肺癌(CarcinomaofLung),又称：支气管癌(BronchogenicCarcinoma)发病率高，恶性肿瘤之首1912年全世界仅74例，每十年死亡率增加一倍工业发达不发达英国利物浦89.5/10万新西兰34.5/10万尼日利亚0.8/10万40岁以上，50-59岁为发病高峰；有年轻化趋势男:女=4:1,呼吸系统疾病,10,肺癌病因与发病机制,吸烟严重吸烟者、被动吸烟者、不吸烟者支气管上皮：鳞形化生、不典型增生、原位癌烟草中致癌剂可诱发动物肿瘤主要为鳞形细胞癌、小细胞癌环境和职业性空气污染有害废气、某些化学物质、某些金属个体的遗传特性(易感性),呼吸系统疾病,11,肺癌-类型,巨体中央型(主、叶或段支气管)管内型、管壁浸润型、管外浸润型周围型(小、细支气管)近胸膜、孤立肿块、表面凹陷弥漫性(细支气管、肺泡)弥漫性、肺炎表现或多结节状,呼吸系统疾病,12,肺癌类型中央型、周围型,呼吸系统疾病,13,肺癌类型周围型,呼吸系统疾病,14,肺癌-组织学分型,支气管肺癌多数起源于支气管粘膜上皮上皮细胞的损伤与修复基底细胞增生不典型增生鳞上皮(柱状上皮)鳞癌(腺癌)组织学分型鳞状细胞癌腺癌小细胞(未分化)癌大细胞(未分化)癌,呼吸系统疾病,15,肺癌-组织学分型,鳞状细胞癌男女，主、叶或段支气管粘膜中央型多见，痰涂片和活检阳性率高高分化者：角化珠、细胞间桥生长快，预后相对较好(症状早、局部转移)腺癌女性多见，小支气管起源，中央型或周围型转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等)特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌,呼吸系统疾病,16,肺癌-组织学分型,小细胞(未分化)癌细胞小、生长快、转移早、预后差多为中央型燕麦细胞癌(神经内分泌肿瘤属性)化疗敏感大细胞(未分化)癌细胞大、但不具备鳞癌或腺癌特征透明细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌周边部生长早期症状不明显，远处转移早(50%脑)预后差,呼吸系统疾病,17,肺癌-组织学分型,呼吸系统疾病,癌细胞散在排列，无癌巢形成，细胞大，胞质丰富，嗜酸性，核异形明显，巨核、多核，核膜清楚，染色质较稀疏，空泡状(大细胞未分化癌),癌细胞排列密集，体积小，似小淋巴细胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，形如燕麦(燕麦细胞癌),18,肺癌-组织学分型,呼吸系统疾病,巢团状、条索状鳞癌细胞。细胞呈多角形，胞质呈嗜碱性(鳞状细胞癌)。,癌细胞排列成不完整腺圈状，可有腺腔形成。细胞大小极不一致，核异形明显、多核，核染色质丰富、深染，有核分裂现象(腺癌)。,19,肺癌组织学分型小细胞形支气管肺癌,呼吸系统疾病,20,肺癌-特殊类型,混合性组织类型肺腺鳞癌小细胞未分化癌+腺癌/鳞癌肺癌发生具有共同的细胞来源，支气管上皮恶变后仍然具有多向性分化能力类癌(Caicinoid)神经内分泌分化标志预后好(5年生存率95%),呼吸系统疾病,21,肺癌-浸润、扩散和转移,直接蔓延肺组织、肺门、纵隔LN肺内支气管扩散结节心包、喉返神经、食管淋巴道播散肺门、纵隔、隆突下LN胸膜淋巴渗透血道转移脑、肾上腺、骨、肝对侧肺,呼吸系统疾病,肺癌伴胸膜转移,22,肺癌-临床病理联系,早期症状不明显(尤其周围型)血痰呼吸道反复感染和肺炎；牵引痛和血性胸水呼吸困难浸润转移：声音嘶哑(侵及喉返神经)交感神经麻痹综合征HornerSyndrome(压迫或侵蚀颈交感神经：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗)多肽类激