吸痰的相关知识ppt课件.ppt

,吸痰的相关知识,1,学习内容,吸痰的目的、时机、方法及操作流程吸痰的注意事项吸痰的操作并发症,Page2,吸痰法,是一项重要的急救护理技术，是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。,Page3,吸痰时机,“按需吸痰、及时吸痰”吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。1.听诊时闻及明显的痰鸣音2.气管切开清醒患者用点头、手势或书写有痰液时3.呼吸机显示气道峰压升高有报警4.血氧饱和度有明显下降5.套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰,Page4,湿性啰音分类：大、中、小水泡音和捻发音。形成机制：吸气时气流通过稀薄分泌物形成的气道有“水”，即气过水声。又称为水泡音，与细支气管内渗出液、痰液、血液、粘液等有关。咳嗽时可减轻或消失。吸气末听到最清楚。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。,Page5,听诊部位支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第一、二肋间、肺尖部前后、肩胛间区第3、4胸椎水平。肺泡呼吸音：除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野。,Page6,方法,Page7,流程,Page8,流程,Page9,连接并检查吸引装置，调节负压,Page10,添加标题,添加标题,连接,调节负压,Page11,不同型号吸痰管的选择,成人型号(Fr)12,成人型号(Fr)14,婴幼儿型号(Fr)10,新生儿型号(Fr)6/8,Page12,Page13,打开无菌容器的盖子,戴手套,打开负压试吸力，湿润导管,插管,取下吸痰连接管，连接吸痰管,Page14,经口插管至气管内深度为2025cm,经鼻腔插管深度为2025cm,经气管套管深度为1020cm,经气管导管深度为2035cm,进管时阻断负压（侧孔法和反折法）,经口插管至口咽深度为1015cm,要根据患者的情况吸痰，插入长度为患者有咳嗽或恶心情况即可原则上超过气管插管长度，插至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引,插管,Page15,Page16,实施,吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液,肺部听诊:湿罗音有无减少或消失,Page17,整理,整理,整理,最后洗手！,避免被痰液污染的手套接触干净物品,Page18,观察与记录,记录痰量、性质、颜色,观察呼吸是否改善观察痰液吸引情况观察生命体征观察Spo2情况,Page19,用物处理,用物处理,张口器压舌板无菌容器弯盘,负压表听诊器手电筒,酒精擦拭消毒后备用,储液瓶、马达、冲痰桶应清洗干净，内盛满清水配制成500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后用流动水冲干净晾干备用；,一次性连接管一次性吸痰管用完后按医用垃圾处理,Page20,不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿处，固定好，等放置好口咽通气道固定好后再吸痰。需要两人配合,调节好负压，正确连接管路，保证有效吸痰。一次性吸痰管取出时注意不要污染,如果左手未戴手套吸痰管的末端处小盖子在吸痰时最好能盖住，避免吸痰时痰液污染手,口咽部、气管内吸痰管应分开使用,操作过程应注意的小细节,Page21,注意事项,注意无菌操作原则无菌容器打开后4小时更换一次，应注明打开时间操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间小于15秒，如痰液较多，需再次吸痰时，间隔35分钟，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以高流量氧气（使用呼吸机给予纯氧）吸入气管插管或气管切开患者的吸痰管可选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管，吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴穿插；使用呼吸机患者注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染,Page22,注意事项,吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，给予高流量吸氧（6-8升/分），使用呼吸机患者立即接呼吸机通气，并给予纯氧吸入；插管时关闭负压，以免引起呼吸道粘膜损伤；吸痰时，防止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果；有颅底骨折患者禁止鼻腔内吸痰储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3特殊感染病人吸痰时，吸痰桶内应盛含氯消毒液，按消毒隔离技术规范配制。提倡使用一次性吸痰桶。,Page23,吸痰临床并发症,呼吸道粘膜损伤,阻塞性肺不张,心律失常,感染,低氧血症,气道痉挛,吸痰临床并发症,Page24,并发症方面,发生原因临床表现预防及处理,Page25,发病原因吸痰过程中供氧中断；吸入氧浓度降低；吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；吸痰前未提高吸氧浓度；负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；使用呼吸机者脱离呼吸机。,低氧血症,Page26,临床表现呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。,低氧血症,Page27,预防选择适当的吸痰管；吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；吸痰前后给予高浓度氧；及时吸痰；吸痰时密切观察病情。,低氧血症,Page28,处理已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。,低氧血症,Page29,呼吸道粘膜损伤,发病原因吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；烦燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎症水肿患者。,Page30,临床表现气道粘膜受损可吸出血性痰；纤维支气管镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。,呼吸道粘膜损伤,Page31,预防吸痰前在生理盐水中润滑吸痰管；选择合适的吸痰管；吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；每次吸痰时间不超过15秒；吸痰前调节合适压力，在NS中并检查是否通畅；不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；,呼吸道粘膜损伤,Page32,处理口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染；鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏；气道粘膜损伤，雾化。,呼吸道粘膜损伤,Page33,发病原因没有严格执行无菌技术操作；经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染。,感染,Page34,临床表现局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。,感染,Page35,预防采用无菌一次性吸痰管；戴无菌手套；生理盐水或灭菌用水冲洗液现用现开，用后立即丢弃；吸引瓶内吸出液及时更换，不超过2/3满；每次吸痰后用清水冲洗连接管;痰液粘稠者,遵医嘱行雾化，翻身、拍背后吸痰等;加强口腔护理。,感染,Page36,处理发生局部感染者，予以对症处理；出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。,感染,Page37,发病原因反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；吸痰管插入过深,反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳停止；吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常，甚至心跳停止。,心律失常,Page38,临床表现吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；乏力、头晕；诱发或加重心绞痛、心力衰竭；心律不规则，脉搏间歇缺如；心跳骤停；确诊有赖于心电图。,心律失常,Page39,预防及处理防止低氧血症；一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等,心律失常,Page40,发病原因吸痰管外径过大；吸痰时间过长、压力过高；痰痂阻塞造成无效吸痰。,阻塞性肺不张,Page41,临床表现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；唇、甲紫绀；X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。,阻塞性肺不张,Page42,预防选择合适的吸痰管；采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次时间不超过15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；1-2小时协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。,阻塞性肺不张,Page43,阻塞性肺不张,处理一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。,Page44,发病原因有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。,气道痉挛,Page45,临床表现呼吸困难喘鸣咳嗽,气道痉挛,Page46,预防及处理对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予2受体兴奋剂吸入,舒喘灵。,气道痉挛,Page47,密闭式吸痰管的使用,Page48,优点,无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态,避免污染和交叉感染