高血压病的防治知识PPT课件

-,1,高血压的诊断与个体化治疗,王定学医师,郧西县关防乡卫生院,-,2,-,3,-,4,-,5,-,6,-,7,-,8,-,9,-,10,-,11,-,12,-,13,-,14,-,15,-,16,-,17,-,18,什么是高血压,高血压是以体循环动脉压增高为主要临床表现的临床综合征，是最常见的心脑血管疾病。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者人数的95%以上。,-,19,继发性高血压,在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的的一种临床表现，本身有明确而血独立的病因，称之为继发性高压。,继发性高血压,-,20,原发性高血压,原发性高血压又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。,-,21,“无形杀手”,高血压是当今世界最广泛流行的心血管疾病，是引起冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的重要危险因素，国际上称之为“无声杀手”。目前，我国18岁以上的成年人高血压患病率超过20%，估计全国患病人数约2亿，并有持续增长趋势。,-,22,“无形杀手”,近年来，尽管人们对高血压的研究或认识已有很大提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。,-,23,我国高血压病现状,三高高患病率、高致残率、高死亡率三低低知晓率、低治疗率、低控制率三不不规律服药、不难受不服药、不爱服药2004年知晓率30.2%；治疗率24.7%；控制率6.1%,-,24,什么是血压,体循环动脉血压简称血压（BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。,-,25,动脉是怎样形成的,在封闭的心血管系统中，足够的血量是形成动脉血压的前提；心射血产生的动力和血流所遇到的外周阻力，是形成动脉血压的两个基本因素；大动脉弹性对动脉血压具有缓冲作用。,-,26,在心缩期，由于外周阻力的存在，心室收缩射出的血液只有l/3流到外周，2/3贮存在大动脉内使大动脉扩张，并对血管壁产生侧压力。在心舒期，心室射血虽然停止，但被扩张的大动脉管壁发生弹性回位，使血液保持着对血管壁一定的侧压力，并推动血液继续流动。,-,27,-,28,-,29,收缩压,心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（SBP）。）。,-,30,舒张压,心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（DBP）,-,31,人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。,-,32,血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时大动脉里的压力最高，这时的血液称为“高压”；左心室舒张时，大动脉里的压力最低，故称为“低压”。,-,33,平时我们所说的“血压”实际上是指上臂肱动脉，即胳膊窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。,-,34,正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。,-,35,正常血压是多少,人正常的血压：收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg之间都是正常的。不在上述血压范围的，多次血压高出的人就是高血压，低的人就是低血压。,-,36,低血压与贫血有么区别,在日常生活中，一般人很容易把贫血和低血压两种疾病相混淆。这是因为贫血和低血压在症状上有相似之处，比如：精神疲倦、健忘、头晕等。但是，“贫血”和“低血压”是两个互不相干的概念。,-,37,贫血,。“贫血”可以理解为血液变“稀薄”了。它是指单位容积的血液中红细胞数目及血红蛋白含量低于正常。,-,38,动脉血压,而“血压”是指动脉(血)的压力。其中收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心脏搏出量的多少；舒张压主要取决于外周血管的阻力。心脏搏出量减少或外周血管阻力降低，可致血压下降(低血压)，反之则升高,-,39,贫血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起。红细胞的生理功能主要是不断地由肺将氧气送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而排出体外。,-,40,红细胞这种功能主要是依靠其内含的血红蛋白来完成。贫血时，红细胞这种运载功能就降低。可以说它与血压高低是没有什么直接关系的。,-,41,低血压与贫血不能划上等号，它不是血量太少造成，而与血液黏稠度、血管老化、血管弹性缺乏有关.一般认为成年人肱动脉血压低于90/60毫米汞柱则为低血压，它有急慢性之分：(1)急性低血压是血压由正常水平或较高的水平突然明显下降，主要表现为晕厥与休克两大类临床综合征；,-,42,(2)慢性低血压又分为体质性低血压和体位性低血压两种，前者常见于体质弱者，女性较多，并有家族遗传倾向，多半没有自觉症状，其低血压只在体检中偶然发现，没有重要的临床意义，一些患者有头晕头痛甚至晕厥、心悸等类似神经官能症表现，常因某些慢性疾病或营养不良所致；,-,43,体位性低血压,后者是从平卧位突然转变为直立位，或长时间站立时发生低血压，严重者可引起晕厥，其典型症状是直立时血压下降，有衰弱感，但无汗，发病机理可能是植物神经系统功能失调，引起直立时小动脉收缩功能障碍所致。,-,44,贫血不等于低血压,综上所述，贫血和低血压在临床上是无任何因果关系的两大类不同的疾病。,-,45,什么人容易得高血压,遗传,-,46,-,47,-,48,-,49,什么人容易得高血压,随着人们生活水平的逐渐进步，在生活中患三高的人群也越来越多了，高血压就是其中的一种，导致血压升高的主因有很多，希望大家要多了解一些这方面的知识，那么，什么人易患高血压呢?现在给大家做个解析。,-,50,1.高龄年龄越大，高血压的患病率越高。在65岁以上人群中，可达50%以上。,-,51,2.膳食不均衡，过量膳食、高热量膳食、高盐膳食(偏好咸食)者，均可引发高血压。膳食过量，超过身体的实际需要;动物脂肪摄入过多，体重增加、肥胖;吃盐愈多的群体，其血压水平就愈高。另外是有利于降压的膳食成分摄入不足，如优质蛋白质、钙、钾、镁及另外微量元素。,-,52,3.酗酒饮酒，特殊是长时间、较大量地饮酒是高血压的独立危险起因。最近的一项研究表明：饮酒组的高血压病患病率较对比组高出3.%，而限量饮酒后可使收缩压下降2-4mmHg。,-,53,4.吸烟吸烟不仅可影响血压，还会增加高血压病人患心、脑血管病的危险，伴随还可减弱降压药物的作用。,-,54,5.肥胖国内外研究表明，体重超标是发生高血压病的独立危险起因。体重指数是用体重(公斤)除以身高(米)的平方得出来的。体重指数每增加1(kgm)，高血压的患病风险就增加10%。如能保持一个群体的体重不随年龄的增加而增加，那么该群体的血压也可不随年龄的增长而升高。,-,55,肥胖与高血压的联系不仅取决于总体重，还与脂肪的分布有关，在大腹便便的中心型肥胖者中，好发高血压的风险更高。而肥胖的高血压病人，体重减轻10kg，可使其收缩压下降5-20mmHg。结论是增重则增压，减重可降压。,-,56,6.少运动长期坚持体育运动有利于保持正常血压。有研究指出，在长时间从事较强较剧烈运动(跑步、登山、游泳等)的群体，其高血压发作率较不运动或少运动的人群低30-35%。有规律地参与有氧运动，如快步行走，每周4次，每次30分钟以上，可使收缩压下降4-mmHg。,-,57,7.紧张长期处于高度紧张状态(工作紧张和精神紧张)的群体，如脑力劳动者、司机、三班倒的职工以及经常处于紧张、焦虑、不安、不正常兴奋及心理不平衡的群体，高血压的患病率较高。,-,58,8.糖尿病糖尿病病人中，好发高血压可达20-40%，是非糖尿病的1.7倍，80%的高血压病人伴有胰岛素抵抗，二者互相影响，互相促发，真可谓一丘之貉。,-,59,9.遗传家族史在高血压家族中，亲生子女易患高血压，养子养女就不易;同卵双生子女间的血压相关性远高于异卵双生者。,-,60,双亲血压均正常时其子女高血压的可能性仅为3%;双亲均患高血压，则子女患病的可能性将高达45-50%。这说明，支属尤其是直系支属患高血压病时，其子女也易发高血压,-,61,高血压有什么危害,高血压有什么危害？高血压是一种常见的疾病，其心脏有损害，可能引发高血压性心脏病(心肌肥厚)和缺血性心脏病(冠心病)，也可对脑血管有危害，会发生中风，同时也有可能对肾脏产生危害，引起肾脏病变等，本期专家观点为您详细介绍高血压的危害,-,62,-,63,-,64,电子血压计,-,65,台式血压计,-,66,如何正确的测量血压,1.室内要保持安静，室温最好保持在20左右。2.受测者应安静休息5-15分钟，以消除紧张、疲劳对血压的影响。,-,67,-,68,3.不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。4.受测者取坐位或仰卧位均可，受测的手臂应放在与右心房同一水平(坐时手臂应与第四肋软骨同一水平上，卧时则放在腋中线水平)，并外展45度。,-,69,5.量血压前应先将血压计袖带内的气体排空，再将袖带平整地缚于上臂，不可过松或过紧，以免影响测量值的准确性。袖带下缘距肘窝23厘米。6.一次血压高不能诊断为高血压7.左右两上肢血压不同，相差515mmHg是正常现象。,-,70,8.不要太关心510mmHg的血压波动。9.测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。10.测量血压应尽量做到四定，即定时间，定部位、定体位（姿势）、定血压计。,-,71,-,72,-,73,高血压的临床表现,-,74,-,75,一般表现,原发性高血压通常起病缓慢,早期常无症状,可以多年自觉良好而偶尔体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并一定血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。,-,76,高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间仍可有明显的差异。,-,77,高血压后期的临床表现并发症,血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。,-,78,（一）心的并发症,左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压也促进冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞、心肌梗死、心力衰竭及猝死。,-,79,（二）脑的并发症,长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。,-,80,血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重的头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。,-,81,（三）肾的并发症,长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。,-,82,（四）血管的并发症,血管除心、脑、肾、血管病外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并存在破裂，常可致命。,-,83,高血压的实验室检查,1.尿常规早期正常，随着病程延长可见少量蛋白、红细胞、透明管型等，提示有肾功能损害。2.肾功能早期肾功能指标可无异常，肾实质损害逐渐加重可见血肌酐、尿素氮和尿酸升高，内生肌酐清除率降低，浓缩及稀释功能减退。,-,84,3.血脂血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。4.血糖、葡萄糖耐量试验及血浆胰岛素测定部分病人有空腹血糖升高、餐后2小时血糖及血胰岛素增高。,-,85,5.眼底检查根据KeithWagener眼底分级法，大多数患者仅为、级变化，3级高血压患者可有级眼底变化。6.胸廓X线检查可见主动脉弓迂曲延长，升、降部可扩张，左心室肥大。左心衰竭时有肺淤血。,-,86,7.心电圈、超声心动圈心电图见左室肥大并劳损图形，超声心动图可见主动脉内径增大、左室肥大，亦可反映心功能异常。,-,87,8.动态血压监测（ABPM）可客观地反映24小时内实际血压水平，测量各时间段血压的平均值。ABPM可以诊断“白大衣性高血压”；,-,88,判断高血压的严重程度，了解其血压变异度和血压昼夜节律，严重高血压患者的昼夜节律可消失；指导和评价降压治疗；诊断发作性高血压或低血压,-,89,-,90,高血压病的诊断,-,91,-,92,诊断标准:,上述诊断标准适于男女两性任何年龄的成人高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得出平均值为依据,-,93,诊断流程,标准化测量血压达诊断标准高血压寻找病因排除继发性高血压诊断高血压病评估危险因素和靶器官损害高血压病危险度分层,-,94,危险因素,1、男性大于55岁,女性大于65岁2、吸烟3、高血脂:胆固醇5.0mmol/L;LDL3.0mmol/L4、糖尿病、糖耐量异常5、早发心血管病家族病史:男性55岁,女性65岁6、腹型肥胖,-,95,靶器官损害表现,心脏疾病：左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭脑血管疾病：脑卒中、TIA肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐周围动脉疾病：间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变：视网膜渗出、出血，视乳头水肿,-,96,-,97,高血压病的治疗,-,98,0,-,99,-,100,-,101,-,102,-,103,-,104,-,105,-,106,高血压病的治疗,治疗目标降低血压，使血压降至正常范围(一般至少140/90mmHg,糖尿病或肾病者200mmHg）伴有重要组织器官损害，需紧急处理。,-,138,高血压急症治疗,治疗原则：（1）.迅速降压：静脉用药并监测血压（2）.控制性降压：24小时内降低20-25%，48小时内不低于160/100mmHg（3）.合理选择降压药：起效迅速.持续时间短.不良反应小.硝普钠首选（4）.避免使用的药物：利血平，强力利尿药物,-,139,常见高血压急症处理,脑出血：原则不降压，200/130mmHg时在监测下降压，但不低于160/100mmHg脑梗死：一般不降压急性冠脉综合征：血压控制目标是疼痛消失，DP100mmHg急性左心衰：硝酸甘油，硝普钠，利尿剂是最佳选择。,-,140,-,141,全科医生处理,1、非药物治疗2、抗高血压药物治疗3、针对合并症和并发症的其他药物治疗4、老年既单纯收缩期高血压5、转诊指征6、预防及高血压指导,-,142,医生职责,1、健康教育2、周期性健康检查初始阶段：1周内随访复查血压达标后低危患者每月随访高危患者每半月随访3、临床预防措施的落实,-,143,-,144,-,145,-,146,一、健康教育,1、培养健康的生活方式：饮食、运动（每周5次，每次30分钟）等2、自我监测3、提高心理卫生水平：树立信心,-,147,-,148,-,149,二、周期性健康检查,1、血脂：每年至少检查2-4次2、血糖：每年至少检查1次3、体重指数身高除以体重的平方,-,150,临床预防措施的落实,高血压病的三级预防,-,151,高血压病的一级预防:,一级预防即消除高血压的病因或易患因素。80年代美国学者采用前瞻性对照研究证明:健康生活方式可使高血压发病率下降55%,冠心病、脑卒中发生率减少75%。为降低高血压发病率面,对社区教工开展了全面的健康教育和健康促进的一级预防措施,参照提出的四大健康生活方式,制定了防治高血压等心血管病的健康教育处方,随工资发放到每人每学期1份;组织高血压不同病情防治的专题讲座;定期更换门诊宣传栏的防治内容;并在治疗过程的随访中落实其合理膳食、适量运动、戒烟、限酒和心理平衡的措施。,-,152,说明一级预防提高了人们自我保健意识,他们无病防病,及时主动测血压和称体重以控制肥胖;在治疗过程中标本兼治,改变不良生活方式,减少了药费开支。在高校文化水平相对较高的社区,用文字形式开展健康教育收到了良好的经济效益和社会效益。充分地利用医疗资源,得到及时医治和康复的健康促进干预,提高健康水平。,-,153,高血压病的二级预防:,二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗。目前我国高血压防治存在三高(患病率、死亡率、致残率高)、三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。为改善这种局面,人；全国高校卫生保健工作大力发展全科医学模式,使社区医生更新知识,转变单纯依赖药物的观念,特别注重培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能。,-,154,二级预防措施是1)对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)首诊医生必须测量其血压并记录之,以便高血压病人的早期发现。(2)对35岁以上人群每年查体测血压1次。,-,155,(3)固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制,预防、随访跟踪服务,早期检出的高血压患者每周测血压2次,治疗稳定后每周测血压1次,坚持每月测血压至少1次,以便为患者提供个性化、持续性服务。这种在社区中相对固定的责任医生和以病