（医学PPT课件）肝癌患者的护理

肝癌患者的护理,查房者：xx,1,基本情况,1-1床张伟住院号：12345678性别：男年龄：56岁入院时间：2018-07-20负责医生：xx,2,简要病情,主诉：乏力、恶心尿色加深一月，腹泻。既往史：肝炎病史40年，慢性胃炎30年，血糖偏高一年。自带检查：肝胆胰脾彩超：肝重度弥漫性损伤，胆囊水肿，胆囊受累炎性改变，腹腔积液。,3,简要病情,生命体征：T36.5C，P109次/分，R20次/分，BP147/97mmHg。意识状态：清醒。感觉能力：言语、视觉、听觉均正常。无疼痛感。自我照顾能力：自理。,4,简要病情,皮肤：中度黄染，清洁情况良好。饮食：食欲欠佳，普食。睡眠：正常。排泄：腹泻。文化程度：中学。婚姻：已婚，有子女。职业：离退休人员。费用支付：市医保。,5,简要病情,辅助检查：肝功:ALT63.70U/LAST102.00U/LGGT310.00U/LALB28.30g/L甲胎蛋白：AFP1000.00IU/ml肝胆脾平扫16层螺旋CT：肝硬化、脾大、腹水，肝内多发低密度影，转移瘤带除外。,6,简要病情,临床确定诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿肝脏恶性肿瘤肋骨转移瘤,7,治疗措施,遵医嘱给予感染科入院常规，二级护理，肝炎饮食，对症积极治疗。5%葡萄糖注射液100ml多烯磷脂酰胆碱注射液930MGQdivgtt胰岛素2IU5%葡萄糖注射液100ml注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1gQdivgtt胰岛素2IU,8,治疗措施,5%葡萄糖注射液250ml注射用复方甘草酸单铵S160MGQdivgtt胰岛素4IU5%葡萄糖注射液100mlQdivgtt胰岛素2IU人血白蛋白50mlQdivgtt0.9%氯化钠100ml,9,护理诊断,通过对患者的评估、收集、整理资料后，提出如下护理诊断并采取相应护理措施：疼痛活动无耐力营养失调：低于机体需要量焦虑知识缺乏潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血,10,护理诊断,疼痛相关因素：与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉有关。预期目标：患者疼痛减轻。,11,护理措施,观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告知患者。加强心理护理，给予精神安慰。保持环境安静、舒适，减少对患者的不良刺激和心理压力；认真倾听患者诉说疼痛感受，及时适当回应，减轻患者的无助和焦虑。严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。指导患者使用松弛术、分散注意力等方法，如深呼吸，与病友交流，听音乐、相声或默默数数，以减轻患者对疼痛的感受性，减少止疼药物的用量。在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药并观察、记录用药后效果。,12,护理诊断,活动无耐力相关因素：与肝功能受损，腹泻有关预期目标：患者乏力感减轻,13,护理措施,患者应卧床休息，减少运动，与患者制定活动计划，逐渐提高活动耐力，适应正常生活。提供安静、舒适、光线柔和的病室环境。指导家属协助患者做好进餐、入厕等生活护理。患者休息时间避免不必要的操作和探视。,14,护理诊断,营养失调：低于机体需要量相关因素：与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。预期目标：营养获得改善。,15,护理措施,向患者解释摄取营养物质的重要性，指导患者采取合理的饮食结构。应进食清淡、易消化，富含维生素的软质食物。少食多餐，减少胃肠道消化系统负担。尽量烹调更换可口菜式，以增加患者食欲。清淡、易消化：小米粥、面条汤、姜糖水、果汁。富含维生素：胡萝卜、菜花、白菜、无花果等。低盐低脂，优质蛋白：瘦肉、鸡蛋等。避免食用坚硬、辛辣刺激性的食物。,16,护理诊断,焦虑相关因素：与疾病预后不佳有关。预期目标：焦虑得到缓解。,17,护理措施,评估患者的心理反应：避免患者因过激的心理反应，出现绝望甚至自杀的行为。及时给予患者正确的心理疏导，让患者尽快接受疾病诊断的事实，并配合治疗与护理。建立良好的护患关系：对患者进行心理疏导，指导患者保持乐观的态度。介绍有关肝癌治疗进展信息，提高患者治疗的信心。,18,护理措施,建立家庭支持系统：应给患者家属以心理支持和具体指导，取得家属配合，提高家庭的应对能力。家庭成员应多给予患者理解和支持，稳定患者情绪。减轻患者的恐惧，加强监控，尽快与家属沟通，取得配合，避免意外发生。,19,护理诊断,知识缺乏相关因素：对疾病知识不了解。预期目标：掌握肝癌疾病相关知识，消毒隔离措施，了解用药用途，积极预防并发症。,20,护理措施,介绍负责医生、护士。了解患者的文化程度，对疾病所知情况，为患者讲解充足休息、营养、预防并发症的重要性。指导患者及家属餐具、洗漱用品应单独使用，家属应积极预防接种。用通俗易懂的语言讲解用药的名称、作用、不良反应。指导家属关心理解患者，给予精神支持和生活照顾。,21,护理诊断,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血相关因素：肝癌疾病所致。预期目标：患者未出现出血、肝性脑病等并发症，若出现，能够及时发现和处理。,22,护理措施,密切观察生命体征的变化及意识状态，及时发现病情变化。保持大便通畅，防止便秘，预防血氨增高。观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心。,23,病情变化,2016-08-01离子+肝功钾K2.81mmol/L5%葡萄糖注射液500ml氯化钾注射液15mlQdivgtt胰岛素6IU,24,病情变化,2016-08-0339.1C98次/分物理降温头孢哌酮钠他挫巴坦钠（新朗欧）（-）0.9%氯化钠100mlBidivgtt注射用头孢哌酮钠他挫巴坦钠（新朗欧）2.0g,25,病情变化补充护理诊断,体温过高电解质紊乱,26,护理诊断,体温过高相关因素：与疾病所致免疫力低下有关预期目标：患者体温下降到正常值范围内,27,护理措施,1、评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。2、给予清淡、易消化的高热量、优质蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水或饮料。3、嘱患者卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。,28,护理措施,4、有寒战者，可增加盖被或用热水袋保暖，并做好安全护理，防止坠床。5、保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、床单，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换。6、物理降温：温水擦浴，降温半小时后测量体温1次。7、药物降温：经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。,29,护理诊断,电解质紊乱相关因素：与患者腹泻，进食少有关预期目标：维持电解质平衡,30,护理措施,密切观察生命体征变化及末梢循环情况，准确记录出入量，及时了解每小时尿量。严密监测患者电解质变化，定期复查。提供可口、营养丰富饮食，增加机体摄入量，加强体质。,31,效果评价,疼痛：对疼痛的忍耐力逐渐提高，学会转移注意力的方法，患者家属也能够给予精神支持。活动：体力较前有所恢复，日常活动不感到疲乏。营养：食欲较前有所改善，能够保证营养的摄入。情绪：焦虑情绪有所缓解，态度较前乐观许多，能够同家属、医生、护士、病友多交谈。知识：对治疗用药了解，遵医嘱用药。,32,效果评价,目前没有并发症的发生。体温正常，排便正常，电解质紊乱纠正。血糖控制良好。,33,效果评价,34,效果评价,35,突发情况,2016-09-1718:15患者去厕所走出病房时晕倒，意识不清，尿失禁，