肺全切护理精完整ppt课件

.,肺癌全肺切除术病人的护理泰兴市人民医院ICU,徐州市中心医院,.,肺癌手术治疗概念及种类,全肺切除病人的护理,全肺切除术后并发症的预防与护理,肺癌病因、临床表现、病理分类及处理原则,我们要学习的几个方面：,.,肺癌的概念,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄大多在40岁以上。肺癌的病人多数是男性，男女比例约为35：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。,.,.,解剖生理概要,肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。,.,一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则,1、肺癌的危险因素包括：长期大量吸烟：重要致病因素；某些化学和放射性物质的致癌作用；人体内在因素；大气污染；肺部慢性疾病；,.,2、肺癌的临床表现,早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛晚期：食欲不振，乏力全身症状1面部、颈部水肿2胸腔积液3声音嘶哑4呼吸困难5吞咽困难,.,3、病理和分类,按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。,.,病理和分类,按细胞形态分类：小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见腺癌：女性多见大细胞未分化癌：较少见,.,转移途径,淋巴转移：常见的扩散途径血行转移：多发生在肺癌晚期直接扩散气道播散,.,二、肺癌的手术治疗概念和种类,手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术。中央型：肺叶或一侧全肺切除术。,.,术前护理要点,充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。,.,改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸入以行呼吸道准备。注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。,术前护理要点,.,术前指导：练习腹式深呼吸，有效咳嗽练习床上排便。介绍胸腔引流的注意事项。进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节全范围活动。运动及正常姿势。,术前护理要点,.,练习腹式深呼吸，有效咳嗽.,腹式呼吸的训练：患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。术前每天坚持练习。,术前护理要点,.,练习腹式深呼吸，有效咳嗽.,注意：有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气秒后，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。,术前护理要点,.,术后护理,维持生命体征平稳严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。若心率100次min。血压100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸全肺切除-常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管,.,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,.,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,.,拔管指征,48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10mlX线检查肺膨胀良好、无漏气听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难,.,预防纵隔摆动的护理措施,体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬高床头，由低到高逐渐抬高到半卧位，并在双膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位，避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。,.,活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动