胸部解剖ppt课件

.,胸部的解剖,解剖学教研室,.,一、组成与境界,.,上界：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰CV7棘突与颈部交界。,下界：以剑突向两侧肋弓第11肋前端12肋下缘TV12棘突与腹部分界。,胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。与胸部上界不一致。,境界,两侧上部以三角肌前、后缘与上肢分界。,.,二、体表标志与胸部标志线,（一）体表标志：1.颈静脉切迹：成人男性平对TV2，女性平对TV3。2.胸骨角：两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。平对TV4下缘。,3.剑突：剑胸结合处平对TV9。,.,4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。,.,（二）胸部标志线,1.前正中线：2.后正中线：3.胸骨线：经胸骨最宽处；4.锁骨中线：5.胸骨旁线：经3、4线中点；6.肩胛线：7.腋前线：经腋前襞；8.腋后线：经腋后襞；9.腋中线：经7、8线中点；,.,三、肋间结构的特点,肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（中1/3段）。,肋间血管神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为VAN。,肋骨骨折时，易伤及血管。,.,肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。,胸膜腔穿刺部位：,腋后线（或肩胛线）上：,第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。,胸前外侧壁：,如气胸穿刺，常在锁骨中线第2肋间隙上下肋之间进行。,.,四、胸膜、胸膜腔及胸腔,.,肺韧带：,在肺根的下方，胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成肺韧带，呈冠状位，有固定肺的作用。,希氏筋膜：,又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于胸膜顶的表面并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用。,.,胸膜隐窝的概念,壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，这部份胸膜腔称为胸膜隐窝。,肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成半环形的胸膜隐窝，肺下缘不能充满其内，这部份胸膜腔称为肋膈隐窝。为站立位时胸膜腔最低部位。,.,以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。,胸膜的体表投影,胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。,两侧胸膜前界有时可相互重叠。,.,胸膜下界：即肋胸膜与膈胸膜之间的返折线。,右侧自第6胸肋关节处、左侧自第6肋软骨中点处，斜向下外。锁骨中线与第8肋骨相交；腋中线与10肋相交；肩胛线过第11肋；后正中线两侧平TV12棘突。左侧胸膜下界略低。,.,超出骨性胸廓的胸膜腔：,胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。腰部肾手术时，切口向内上延伸时，应注意避免损伤。,胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。,胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。,无胸膜被覆的区域：,上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。,下胸膜间区：又称心包区。,此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。,.,五、肺,左、右主支气管-肺叶支气管（进入肺叶）-肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构和功能具有相对的独立性。,肺段的概念,.,肺根的结构安排,从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；,从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。,.,左、右肺的前缘在第4肋软骨平面以上与胸膜前界相当。右肺前缘降至第6肋软骨前端转向外侧与肺下缘连续；左肺前缘则经第5肋软骨中、外1/3交界处降至第6肋软骨中点偏外，再转向外侧移行为肺下界。,肺前缘及下缘的体表投影,肺下界：平静呼吸时，比胸膜下界略高2个肋。,.,纵隔,.,一、位置与境界：,概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。,前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。,形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。,.,二、纵隔分区：,常用四分法：以胸骨角至TV4下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。,.,三、纵隔侧面观：,以肺根为中心进行描述。,两侧相同点主要有：,前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。,（一）纵隔左侧面观：,前方：心包膈血管、左膈神经；,后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；,上方：,下方：肺韧带；,主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；,.,动脉韧带：,动脉导管三角：,由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。,为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A的起始部之间。动脉导管通常在出生后1年内闭锁。,.,食管上三角：,食管下三角：,由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。,由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。,.,（二）纵隔右侧面观：,前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；,后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V；,上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等；,下方：下腔V、肺韧带；,.,心包,.,解剖操作,