胸痛精ppt课件

胸痛(chestpain)山西大医院全科医学科李晓京,胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。,概述,胸痛(chestpain),病因,胸痛,病因,胸部解剖结构,皮肤,肋骨,胸膜,肺脏,心包,心脏,主动脉,支气管,乳腺（女性）,纵隔,食管,肌肉,胸部解剖结构,病因,皮肤及软组织的炎症急性皮炎带状疱疹肋间神经炎肋骨骨折多发性骨髓瘤急性白血病,(1)胸壁疾病,特点：,有局部体征（红、肿、热、压痛等）疼痛表现多样,病因,肺癌自发性气胸支气管炎胸膜炎胸膜肿瘤,(2)呼吸系统疾病,特点：,与呼吸有关,病因,冠心病（心绞痛、心肌梗死）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）肺栓塞胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）急性心包炎,(3)心血管疾病,病因,纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤食管裂孔疝食管炎症食管肿瘤,(4)纵隔疾病,表现为闷痛，持续时间长,疼痛与进食有关,特点：,特点：,病因,肝脓肿脾梗死胆道疾病膈下脓肿痛风过度通气综合症,(5)其他疾病,10,大脑皮层的痛觉中枢,发病机制,发病机制,病变内脏与分布体表的传入神经入脊髓同一节段并在后角发生联系。来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。,放射痛,诊断思路,既往病史发病年龄胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间和诱因伴随症状,伴随症状,发热炎症咳嗽咳痰气管、支气管病变呼吸困难肺栓塞、心肌梗死、气胸吞咽障碍或食物返流食管病变循环障碍肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂,突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。,急性高危胸痛,自发性气胸,（年龄）多见于老年人（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超过30分钟,心绞痛,急性高危胸痛,部位与心绞痛相仿剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗）,心肌梗死,急性高危胸痛,常见于中老年、高血压者，起病急；突发前胸或胸背部疼痛，可放射至肩背部、腹部、双侧腹股沟及下肢；呈持续性撕裂样或刀割样剧痛；伴虚脱表现，但血压下降不明显甚至增高，脉搏速弱、消失，两上肢或上下肢血压相差较大，突发主动脉瓣关闭不全等,主动脉夹层,急性高危胸痛,18,好发于VTE高危人群，如：外科手术后、创伤、骨折、妊娠、恶性肿瘤、长期卧床者等；起病急，胸痛呈胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧；常伴有突发的呼吸困难，发绀，咳嗽，咯血，甚至休克等。,急性高危胸痛,肺动脉栓塞,问诊要点,发病年龄诱因、起病缓急加重或缓解的方式胸痛部位、范围、程度及持续时间伴随症状,病例分析,患者，男性，75岁，主因“胸痛2年，再发2小时”入院。既往有高血压病史，胸痛位于心前区，常于活动时出现，呈压榨性，伴有左肩背部放射性疼痛，持续时间约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，呼吸时无加重。查体：血压125/75mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。如何分析？,分析思路,胸痛,胸壁疾病,呼吸系统疾病,纵隔疾病,腹部病变,心血管疾病,患者胸壁未见皮疹，无压痛,疼痛与呼吸无关,疼痛特点是闷痛为主，时间较长,常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛,