医用局部解剖学颅面部ppt课件.ppt

医用局部解剖学,第一章头颈部第一节颅顶及面浅部,1,概述,头部、颈部分界：下颌底、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸,颅部、面部分界：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突,颅部,颅顶颅底颅腔,面部,面浅部面侧区深部,2,颅顶,额顶枕区颞区,面浅部：含腮腺咬肌区,体表标志：眉弓，眶上、下孔，颏孔，翼点（pterion），颧弓，乳突，枕外隆凸。,3,（一）颅顶软组织1.额顶枕区以枕外隆突、上项线、上颞线、眶上缘的连线与颞区分开。层次：皮肤浅筋膜帽状腱膜和枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外骨膜,头皮（scalp),4,厚密、毛囊丰富、富含汗腺、皮脂腺。为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。,(1)皮肤,5,（2）浅筋膜,致密的结缔组织和脂肪组织构成，形成许多结缔组织小梁。脂肪小格、血管丰富、且被结缔组织固定，伤后需压迫或缝扎止血。,（3）帽状腱膜,厚而坚韧，前后连枕额肌、两侧连颞筋膜浅层、断裂伤需缝合。,6,（4）腱膜下疏松结缔组织,间隙范围与帽状腱膜范围相当。导血管连颅内静脉窦，间隙内感染可向颅内扩散：颅顶部的危险区,（5)颅骨外骨膜,致密结缔组织构成，经缝韧带连颅骨内骨膜，发生血肿局限于一块颅骨的范围内。,7,2.颞区：上界：上颞线；下界：颧弓上缘；前界：颧骨额突；后界：上颞线后下段层次：皮肤浅筋膜颞筋膜浅层颞筋膜深层颞肌颅骨外骨膜,8,（1）皮肤薄、移动性大，利于缝合（2）浅筋膜前薄后厚脂肪较少上连颅顶浅筋膜下连面部浅筋膜内含颞浅a.v、耳颞n耳后a.v、枕小n面神经颞支,9,（3）颞筋膜浅层是额顶枕区帽状腱膜向颞区的延续。（4）颞筋膜深层上：上颞线下：分两层连颧弓的内外侧面，两层之间形成：颞筋膜间间隙，含脂肪、颞中血管。,10,（5）颞肌扇形，强厚，有很好的保护作用。颞肌与颞筋膜深层之间有颞浅间隙：脂肪组织充填。（6）颅骨外骨膜薄，剥离困难，很少形成血肿。颞深间隙：颅骨外骨膜与颞肌之间形成，内含脂肪、颞深血管和神经,11,3.颅顶部的血管、神经,前组1）滑车上血管、神经分布于额内侧部2）眶上血管、神经分布于额顶部,12,外侧组1）颞浅血管、耳颞神经颞浅动脉：面横动脉额支顶支颞浅静脉：与上颌静脉汇合成下颌后静脉2）耳后血管、耳大神经、枕小神经,13,后组：枕血管：枕动脉发自颈外动脉，分布于枕部。枕静脉与耳后静脉汇合后与下颌后静脉后支汇合成颈外静脉。枕大神经（C2）：颈2的后支，分布与上项线以上的皮肤。,14,（二）面浅部结构,皮肤:血管丰富，感觉灵敏。浅筋膜：厚而致密，含脂肪组织。面肌：眼周围肌、口周围肌、颊肌、枕额肌额腹。,15,2.腮腺咬肌区境界前界：咬肌前缘后界：乳突、二腹肌后腹上缘、胸锁乳突肌前缘上界：颧弓、外耳道下界：下颌体下缘,16,层次：皮肤浅筋膜浅层血管、神经腮腺咬肌筋膜腮腺浅部腮腺峡部及穿行血管神经咬肌下颌支腮腺深部,17,（1）腮腺,上缘平颧弓，前后：面n颞支、颞浅av、耳颞n下端下颌角后下方：面n下颌缘支、颈支、下颌后v后缘邻乳突、胸锁乳突肌,18,前缘紧贴咬肌后表面上下：面n颧支、面横av、面n颊支上主支、腮腺管、面n颊支下主支、面n下颌缘支浅面腮腺浅淋巴结、二大n前支深面邻茎突诸肌、颈内av、-脑n，这些结构称之为腮腺床。,19,腮腺形态：质软、淡黄、楔形，底呈三角形向外，尖对咽侧壁，分为：浅部：面突，咬肌后部表面深部：下颌后突，位于下颌支后内侧；突向咽侧壁的部分称咽突。峡部：浅、深两部的相连处，位于下颌支后缘处。,20,腮腺咬肌筋膜：来自颈深筋膜的浅层，分浅、深层包被腮腺形成腮腺鞘，又在腮腺前缘处浅、深两层合为一层，覆盖于咬肌表面，称咬肌筋膜。特点：浅层致密，发出小隔将腮腺分为许多小叶；深层薄弱，腮腺化脓时易向深部扩散。,21,腮腺管：自腮腺浅部的前缘发出，3.55cm,0.3cm,管壁厚而坚韧，在距颧弓下缘下方1cm处横行向前，经咬肌表面至该肌前缘处直角转折向内穿颊肌，开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上，开口处形成腮腺管乳头。与腮腺管伴行的有有面n颊支、面横血管。副腮腺：腮腺管上方形状不定的孤立腺性小块，导管汇入腮腺管。,22,（2）穿经腮腺的结构,纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经,23,3.血管,（1）面部血管面动脉内眦动脉上唇动脉下唇动脉鼻外侧支,24,面静脉下颌后静脉前支汇入后注入颈内静脉。面部危险三角,25,（2）颞浅血管、面横血管、眶上血管、滑车上血管、眶下血管、颏血管,26,4.淋巴,面前淋巴结群（前群）:沿面v排列,收集睑内、眶内侧、鼻部、上唇、颊部、颧部，注入下颌下淋巴结,腮腺浅淋巴结（后群）：位于腮腺表面，收集颞区、额区、耳廓、外耳道、上睑、下睑、鼻根部，注入腮腺深淋巴和颈外侧上深淋巴结,27,5.神经,面神经支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,颞支颧支颊支下颌缘支颈支,28,（2）三叉神经,眼神经眶上裂眶腔上颌神经圆孔翼腭窝下颌神经卵圆孔颞下窝,29,感觉纤维：面部、口腔、鼻腔、鼻旁窦、牙、脑膜运动纤维：咀嚼肌分支：1）眶上神经、滑车上神经2）眶下神经3）耳颞神经、颏神经、颊神经,30,四、临床要点,1颅顶骨2腮腺解剖的临床应用脓肿蔓延：咽旁脓肿、颈部蔓延、扩散至外耳道、中耳腮腺切除：保留面神经3颞浅动脉的临床应用在颈内外动脉吻合时是理想的供学血动脉。4皮瓣移植颞浅动脉皮瓣可用于转移皮瓣。,31,海绵窦,位置：蝶鞍两侧，前后有海绵间窦连通。内部：小梁形成小间隙。接受：大脑浅静脉、眼静脉、视网膜中央静脉等。交通：经岩上、下窦连乙状窦、颈内静脉。经内眦静脉、面神静脉、翼丛与面静脉相通，这些静脉没有静脉瓣。,32,外侧壁：、1、2对脑神经通过。内侧壁：颈内动脉、对脑神经通过。特点：血流缓慢，易成血栓，感染易扩散，导致海绵窦炎，产生神经麻痹、结膜充血、视乳头水肿等。,33,（三）颅内、外静脉交通1乙状窦颈内静脉；2通过颅内、外之间的小静脉环绕于神经干、血管周围并穿过颅骨孔、管形成静脉丛与颅