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.,化脓性关节炎的护理,滨州医学院附属医院门诊部李盼,.,一、病因病理,主要致病菌是金黄色葡萄球菌（占85%），其他有白色葡萄球菌，淋病双球菌，大肠杆菌等。,.,病理改变分期：,1.浆液性渗出期：细胞侵入后滑膜充血，水肿、渗出。关节软骨无明显改变，此期如得到合理治疗，关节功能可完全恢复。2.浆液纤维素渗出期病变进一步恶化，除浆液渗出增多外，并有大量白细胞和纤维蛋白，渗液浑浊，纤维蛋白沉着在关节软骨表面，阻碍软骨代谢，软骨破坏。,.,3.脓性渗出期炎症侵入软骨下骨质，关节软骨和滑膜破坏，脓性渗出液使周围组织发生炎性改变，关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直,.,（二）、临床表现,多见于儿童，尤以体弱多病的小儿。好发于髋关节和膝关节。1.全身表现：起病急骤，全身炎症反应明显，乏力、食欲不振、寒颤高热、体温可在39以上，严重感染可出现谵妄，惊厥、昏迷等神经精神症状,.,2.局部表现：,病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位，拒绝活动和检查。如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性,.,辅助检查,1.实验室检查白细胞增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率加快。关节腔穿刺抽脓细菌培养，一般可获得阳性结果。2.X线检查早期关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，关节骨骨质疏松，当软骨面破坏后，x线检查显示关节间隙变窄，软骨下骨质破坏后骨面毛糙，x线检查呈现虫蚀样改变，严重者可有骨性强直,.,治疗原则,1.非手术治疗（1）早期应用有效抗生素（2）关节腔内注入抗生素（3）关节腔灌洗：适用于表浅的大关节，选择两个穿刺点，分别置入滴注管和引流管进行灌洗。（4）牵引或石膏固定。,.,2.手术治疗,（1）关节切开引流术，术后置管灌洗，适用于深在的大关节。,.,（2）关节矫形术：适用于关节破坏严重，功能明显受损的病人。,.,（五）、护理措施,1.休息与营养：急性期病人炎症反应和关节疼痛需卧床休息，并给丰富营养、易消化饮食。,.,2.维持体温：体温高的病人给予物理降温或药物降温。,.,3)控制感染：遵医嘱应用抗生素，用药期间观察药物滴速和反应。,.,4)患肢护理：为减轻疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制动，保持功能位，牵引固定。,.,5)关节穿刺或灌洗的护理：,关节穿刺每日一次，抽出积液后，注入抗生素。关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液20003000毫升，直至引流液清澈，细菌培养阴性为
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