静疗专业队伍建设和管理

静疗专业队伍建设和管理江西省肿瘤医院护理部徐宝兰,二0一二年十二月,1,主要内容,一、国内静脉输液治疗现状二、我院IV-Team运作模式三、工作成效和发展目标,2,静脉输液现状调查,为了解我国现阶段静脉输液情况中华护理学会静脉治疗护理专业委员会于2011年对全国静脉治疗护理现状进行了调查,采用问卷调查法,科室静脉输液人数及相关问题外周静脉留置针的相关问题PICC的相关问题CVC的相关问题填表人的一般资料,3,调查具有较好的代表性,发问卷调查1571份，回收1476份，回收率94.0%调查7个省市河北、河南、江苏、陕西、天津、北京、浙江，194家医院,4,静脉输液治疗较为普遍,调查当日住院患者48，000人，静脉输液治疗者43，392人，占90.4%,静脉输液通路分布,5,不同通路在二、三级医院使用情况,6,外周留置针使用现状,外周留置针留置时间4d/96h,占93.7%使用安全型留置针，54家医院，占27.8%敷料上标记穿刺日期和时间，占97.6%,7,PICC使用现状,穿刺后经X线确定位置尖端位置，占87.1%使用前抽回血，占54.0%记录留置导管长度，占93.8%每天记录臂围，占53.2%,8,不同输液通路之间的比较,输液接头使用情况留置针多使用肝素帽，PICC与CVC使用肝素帽和正压接头比例相当,9,不同输液通路之间比较,辅料应用情况辅料多采用透明辅料,10,不同输液通路之间比较,封管液使用情况,11,静脉治疗护理当中存在的问题,1.留置针使用中存在的问题2.PICC使用中存在的问题,12,静脉治疗护理中存在的问题,3.CVC使用中存在的问题4.培训中存在的问题,13,二、我院IVteam运作模式,2009年成立静脉治疗专业组，建立了PICC门诊，每周一、四有PICC专科护士门诊。2011年5月重新调整扩充静脉治疗组的成员；增设了一间置管室；静疗门诊全天开放。2011年10月我院与美国BD公司合作，建立IV-Team培训基地，成立IVTeam团队。,14,2011年9月我院成立IV-Team团队,15,IVteam主要工作内容,建立完善的静疗管理体系制定并执行静疗质控、查房制度静疗理论知识及操作技能培训静疗质量调查与现状反馈护理会诊制度建立IVTeam的静疗数据平台,16,建立完善的静疗管理体系,17,IVteam组织框架,外周静脉组,中心静脉组,科研、顾问组,并发症处理组组长张巧蓉,操作培训组组长何叶,李梅香石岚熊云花,周冬莲何陆英李丽红林素芳,邓淑琴罗雪花黄秀兰,阮淑芳何凤娥袁慧华,杨利霞涂店红熊小妹,导管维护组组长敖慧萍,并发症处理组组长章玉英,操作培训组组长王杏英,余智华王美鑑廖朝晖,组长：洪金花副组长：汪华萍,护理部,18,IV-Team护理团队职称结构,副主任护师38%,主管护师46%,护师8%,护士8%,19,IV-Team团队,Iv-Team团队,介入科,放射科,血管外科,护理团队,药剂科,20,建立IVTeam管理规定,21,建立IVTeam工作计划,22,静疗质量现状调查,调查重点：输液工具的选择、输液穿刺部位的选择、留置针和导管的维护情况等。,23,2011.11全院输液工具使用比例,共调查：19个病区，228个床位，131例输液,24,2012.6全院输液工具使用比例,共调查：19个病区，1118例输液，,留置针64%,CVC7%,PPICC,PICC23%,钢针6%,2012.6,25,2011.11临床常见问题汇总,26,2012.6临床常见问题汇总,例数,27,临床常见问题（发生率从高到低排序前五位）1、导管维护欠佳2、关节部位穿刺3、贴膜松动卷边4、贴膜上写字5、导管回血,28,穿刺部位的选择,潜在风险：机械性静脉炎、留置时间缩短2011INS静脉输液护理实践标准指出：,对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约4-5英寸（12-12.5cm）的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢,29,静疗质量改进方案,1、建立“静脉输液治疗临床标准”完成时间：2012年7月30日以2011美国INS静脉输液治疗实践标准为指导，建立静疗临床操作规范。重点内容包括：输液装置的安全连接、敷贴的维护和管理标准、静脉输液穿刺部位的正确选择、导管维护的标准、临床常用刺激性药物列表、静脉输液患者教育2、静脉输液治疗整体化解决方案系列课程培训。（2012.6-2012.7）-静疗小组全体成员开展1次/月的专业培训-静疗小组成员于培训后一周内进行本科室全体护士培训与考核。3、静疗质控组成员开展1次/月的临床静疗质量检查，汇总检查结果上报护理部。4、开展静疗质量管理系统的应用开展时间：2012年3月,30,加强IVTeam成员培训,开展静脉输液治疗相关理论知识的培训，每月一次，如：静脉输液工具的选择及应用王杏英静脉注射输液港及维护技术石岚PICC发生异常情况和并发症的原因及对策敖惠萍静脉输液治疗基础知识阮淑芳静脉输液安全管理徐宝兰2011INS静脉输液实践标准洪金花护理论文的选题与撰写魏金凤静脉系统余智华刺激性药物外渗后的处理王美槛血管内导管相关性感染的因素和预防袁水斌改良赛丁格穿刺技术汪华萍护理程序在输液治疗中的应用许洁敏超声引导下赛丁格技术袁忠用PICC标准的流程化维护保质量杨欢,31,静脉操作技能培训,进行规范化技术操作培训：静脉留置针穿刺及维护技术指导老师张巧蓉、何叶、王杏英中心静脉导管维护指导老师章玉英、何陆英、邓淑琴PICC置管技术指导老师汪华萍、石岚、杨利霞、章玉英、,32,制定并执行静疗质控、查房制度,质量监控执行人员：IVteam成员静疗护理质量查房执行人员：IVteam核心成员工作方式：1、定时和不定时监控2、建立并执行静疗数据统计制度：利用“静疗数据管理”平台，进行数据分析，发现存在的问题并提出改进措施,33,监控内容规范操作符合率：输液工具选择的合理性、正确冲封管、规范PICC维护并发症监测与统计：静脉炎、堵管、导管断裂、感染等患者满意度钢针率等及时进行质控反馈及整改，促进静脉输液治疗质量持续改进。,制定并执行静疗质控、查房制度,34,35,静疗护理会诊制度,建立静疗护理会诊、讨论制度，全年完成院内外会诊120余次。,十四年PICC穿刺维护经历，奠定了静脉治疗的专业底蕴：具备PICC相关并发症的识别和处理能力；形成解决疑难病例的置管策略和团队；,36,Ivteam成员院外培训项目,参与中华护理协会INS年会参与全国静疗学术研讨会参与静脉输液安全研讨会参与PICC专业护士学习班参与静疗新技术学习班IVTeam组长培训班,37,三、工作成效和目标,建立院内静疗标准操作流程（SOP）建立IVTeam的静疗流程数据平台PICC规范化程度提高制定PICC门诊应急与抢救预案推动新技术使用与引入成功举办“PICC资质认证培训班”,38,成效一：建立院内静疗标准操作流程（SOP）,留置针标准操作流程,39,建立院内静疗标准操作流程（SOP）,PICC置管标准操作流程,40,建立院内静疗标准操作流程（SOP）,PICC维护标准操作流程,41,成效二：建立IVTeam的静疗流程数据平台,42,从数据中寻找答案,输液技术改进的依据人员合理配比的依据静脉治疗质量管理的依据医用耗材管理的依据科研立项的依据患者安全管理的依据,43,专用的PICC穿刺包和PICC换药包取代了常规外科换药包置管场所由制度完善的专用置管室取代了换药室或床旁操作,成效三：PICC规范化程度提高,44,前三季度静脉治疗护理现状调查情况比较：医院静疗规范化程度各项指标均有了不同程度的提升、患者对静疗满意度及护士对静疗知识知晓率明显提高、中心静脉导管相关并发症显著减少。,规范化程度各项指标均有了不同程度的提升,45,中心静脉导管相关并发症显著降低,46,如：制定紧急意外事件处理与上报流程,PICC导管滑脱至体内应急处理流程,成效四：制定PICC门诊应急与抢救预案,针刺伤后登记上报制度,47,PICC年穿刺量（例）,2010年,756,2011年,1070,2012年,1-10月份1218,成效五：推动新技术使用与引入,48,改良的赛丁格技术在得到进一步推广,49,2012年2月我院引进超声引导下PICC置管,50,2012年4月Port在我院的开展,51,成效六：成功举办“PICC资质认证培训班”,PICC置管护士资格认证办法确定入围护士名单理论培训理论考核操作培训操作考核发合格证,52,IVteam高效运行的三驾马车,护理人员团队建设