无创正压通气急诊临床实践专家共识 (2018)PPT课件

无创呼吸机使用北京中医医院呼吸科李峻,1,无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)2019年1月临床急诊杂志,2,2020/4/30,无创通气概念,3,2020/4/30,无创通气,4,2020/4/30,经鼻气管插管,5,2020/4/30,气管切开,6,2020/4/30,无创通气模式,7,2020/4/30,更改模式方法:,8,2020/4/30,CPAP模式,9,2020/4/30,通气模式,CPAP：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续对患者进行通气,10,2020/4/30,BIPAP模式,11,2020/4/30,S/T模式：自主/时控模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。,12,2020/4/30,AVAPS模式,AVAPS是一种混合通气模式,其基本原理仍然是压力支持。为达到预定的通气潮气量,吸气压设置在一个范围区间而不是一个固定值。呼吸机根据测量到的通气容积,自动调节IPAP,以达到预定的通气潮气量。,13,2020/4/30,AVAPS模式：平均容量保证压力支持模式，此模式可以设置目标潮气量，呼吸机自动从设置的最大、最小压力之间选择一个合适的值来达到预设潮气量。同S/T模式一样，如果患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将利用设置吸气时间触发强制呼吸,14,2020/4/30,15,2020/4/30,PCV模式：即压力控制通气模式，此模式下呼吸机按照所设定的参数进行强制通气，由病人或机器触发均可此模式与S/T模式设置的参数一样，但仅适用于紧急情况下的有创通气,16,2020/4/30,NIPPV临床应用考量的因素,1适应证与禁忌证;2患者选择;3呼吸机选择与人机连接方式;4通气模式选择及参数设置。,17,2020/4/30,2.1.1适应证,NIPPV主要适用于轻至中度呼吸衰竭的早期救治;也可用于有创-无创通气序贯治疗,辅助撤机。1患者状况:神志清醒;能自主清除气道分泌物;呼吸急促(频率25次/min),辅助呼吸肌参与呼吸运动。2血气指标:呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)45mmHg。,18,2020/4/30,2.1.2禁忌证,绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。相对禁忌证:1意识障碍;2无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;3严重上消化道出血;4血流动力学不稳定;5上气道梗阻;6未经引流的气胸或纵隔气肿;7无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形;8患者不配合。,19,2020/4/30,2.1.3动态评价与决策,NIPPV治疗的时机受众多因素的影响,即适合NIPPV治疗且没有禁忌证的患者,可先行NIPPV治疗并观察12h,以评估治疗效果,从而决定是否继续使用NIPPV、或改用其他通气支持手段。,20,2020/4/30,小结1,21,2020/4/30,患者选择（AECOPD）,22,2020/4/30,患者选择（急性肺水肿）,23,2020/4/30,患者选择,24,2020/4/30,患者选择,25,2020/4/30,患者选择,26,2020/4/30,患者选择,27,2020/4/30,患者选择,28,2020/4/30,患者选择,29,2020/4/30,患者选择（胸部限制性疾病）,30,2020/4/30,患者选择,31,2020/4/30,患者选择,32,2020/4/30,推荐意见13:NIPPV能够辅助纤维支气管镜的操作,避免气管插管同时防止可能发生的低氧血症和呼吸衰竭(中推荐,证据等级III)。,患者选择,33,2020/4/30,2.3呼吸机选择与人机连接方式,34,2020/4/30,2.3呼吸机选择与人机连接方式,35,2020/4/30,2.3呼吸机选择与人机连接方式,36,2020/4/30,37,鼻面罩的选择,口鼻罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,37,2020/4/30,-面罩/管路自带漏气口-单独外接漏气口,漏气接头,38,2020/4/30,呼气装置,对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的,39,2020/4/30,2.4通气模式选择及参数设置,40,2020/4/30,2.4通气模式选择及参数设置,41,2020/4/30,3NIPPV的基本操作,42,2020/4/30,通气参数的初始化和适应性调节,具体方法从CPAP(45cmH2O)或BIPAP(吸气压:810cmH2O、呼气压:45cmH2O)开始,经过220min逐渐增加到合适的治疗水平,建议压力支10cmH2O以上。当然,整个NIPPV治疗过程都需要根据患者病情的变化随时调整通气参数,最终达到改善临床状况包括动脉血气的目标。,43,2020/4/30,操作界面及使用方法,44,2020/4/30,调节参数方法,45,2020/4/30,3.5.1起始治疗时的评估起始治疗后12h基于临床表现和动脉血气的变化来评价NIPPV是否有效,进而对其后的治疗决策起重要作用。评价NIPPV有效的最佳指标:1临床表现为气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善等;2血气分析:PaO2和氧合指数改善,PaCO2下降,pH值改善。,3.5疗效判断,46,2020/4/30,3.5疗效判断,3.5.2最终治疗效果的评估通常釆用气管插管率和病死率。,47,2020/4/30,3.6NIPPV的治疗时间和撤除,NIPPV