麻醉教学气道管理ppt课件

麻醉教学气道管理,1,第六章气道管理AirwayManagement,麻醉教学气道管理,2,重要性,为什么重要？重要性体现在那些方面？,麻醉教学气道管理,3,全身麻醉病人危重病病人,麻醉教学气道管理,4,保证病人正常通气和呼吸的前提保证病人安全和进行后期治疗的先决条件,麻醉教学气道管理,5,教学目的,1、掌握建立有效气道的基本方法。2、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。3、了解困难气道的处理,麻醉教学气道管理,6,气道的结构,上呼吸道口咽鼻喉下呼吸道气管支气管肺内分支支气管,麻醉教学气道管理,7,气道的结构,鼻nose,麻醉教学气道管理,8,气道的结构,咽pharynx,以软腭和会厌上缘为界：鼻咽部口咽部喉咽部易梗阻因素鼻咽部扁桃体肿大口咽部舌后坠,麻醉教学气道管理,9,气道的结构,喉larynx,第3至第6颈椎之间,麻醉教学气道管理,10,气道的结构,喉larynx,作用：发声及保护下气道,麻醉教学气道管理,11,气道的结构,喉larynx,麻醉教学气道管理,12,气道的结构,气管及主支气管,麻醉教学气道管理,13,自然气道下影响气道通畅的原因及处理,麻醉教学气道管理,14,分泌物、出血和异物Secretionhemorrhageeyewinker,常见原因及处理,舌后坠longuebackdrop,喉痉挛larynxspasm,支气管痉挛bronchiaspasm,神经肌肉系统异常,麻醉教学气道管理,15,分泌物、出血和异物,麻醉教学气道管理,16,舌后坠,仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻,最常见,麻醉教学气道管理,17,舌后坠,麻醉教学气道管理,18,舌后坠,单手抬颏法,麻醉教学气道管理,19,舌后坠,双手托下颌法,“地包天”,麻醉教学气道管理,20,舌后坠,口咽通气道,鼻咽通气道,麻醉教学气道管理,21,舌后坠,口咽通气道,麻醉教学气道管理,22,舌后坠,鼻咽通气道,麻醉教学气道管理,23,喉痉挛,麻醉教学气道管理,24,喉痉挛,麻醉教学气道管理,25,支气管痉挛,麻醉教学气道管理,26,神经肌肉系统异常,所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症处理方法：呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸气管插管控制呼吸,麻醉教学气道管理,27,气道控制技术,麻醉教学气道管理,28,维持通畅的气道，是保证患者安全的前提不掌握气道控制技术，就不是合格的急救医生,麻醉教学气道管理,29,原则：选择简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法,面罩通气veilventilation,气管内插管,麻醉教学气道管理,30,面罩通气,优点：操作及所需设备简单，效果确切刺激小，易耐受不易造成损伤缺点：不能确保气道，可误吸占用人力资源，难以长时间进行,麻醉教学气道管理,31,面罩通气,适应症,无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术气管插管前进行预充氧去氮紧急情况下辅助或控制呼吸,麻醉教学气道管理,32,面罩通气,操作技术,物品的准备,麻醉教学气道管理,33,面罩通气,操作技术,面罩的放置,单手法,麻醉教学气道管理,34,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,麻醉教学气道管理,35,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,麻醉教学气道管理,36,面罩通气,操作技术,辅助或控制呼吸,效果判断：气道阻力胸廓的起伏运动辅助措施：口咽或鼻咽通气道TV68ml/kgf1220bmp并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤喉痉挛（少见）,麻醉教学气道管理,37,喉罩(laryngealmaskairway,LMA),麻醉教学气道管理,38,经口明视气管内插管术Oratrachealintubation,经鼻明视气管内插管术Nasotrachealintubation,经鼻盲探气管内插管法,纤支镜引导气管内插管法,气管插管tracheaintubation,麻醉教学气道管理,39,气管内插管,第一节插管前准备及麻醉,麻醉教学气道管理,40,气管内插管,一、插管前病人的检查和评估,鼻腔：鼻孔阻塞鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大等鼻外伤及手术史鼻出血史鼻病变史等牙齿：松动缺齿义齿异常的牙齿等张口度：小于1.52cm，喉镜难以置入颈部活动度：活动受限疤痕挛缩巨大肿瘤等咽喉部情况：咽喉部肿物喉病变咽喉部先天性畸形,麻醉教学气道管理,41,气管内插管,二、插管用具及准备,麻醉教学气道管理,42,气管内插管,麻醉教学气道管理,43,气管内插管,各种喉镜片,麻醉教学气道管理,44,气管内插管,麻醉教学气道管理,45,气管内插管,三、插管前麻醉,预充氧preoxygenation全麻诱导inductionofanesthesia局部麻醉localanesthesia,麻醉教学气道管理,46,气管内插管,气管插管,麻醉教学气道管理,47,气管内插管,气管插管,经口明视气管内插管术,麻醉教学气道管理,48,经口明视气管内插管术,“三轴线”的变化,麻醉教学气道管理,49,经口明视气管内插管术,常用插管体位,“嗅花位”,麻醉教学气道管理,50,经口明视气管内插管术,麻醉教学气道管理,51,经口明视气管内插管术,麻醉教学气道管理,52,经口明视气管内插管术,麻醉教学气道管理,53,经口明视气管内插管术,注意：避免撬动牙齿管芯辅助成形轻柔旋转置管刻度提示深度确认插管位置防止导管过深,麻醉教学气道管理,54,经鼻明视气管内插管术,麻醉教学气道管理,55,经鼻盲探气管内插管法,麻醉教学气道管理,56,纤支镜引导气管内插管法,单腔管,双腔管,麻醉教学气道管理,57,纤支镜引导气管内插管法,麻醉教学气道管理,58,支气管内插管,麻醉教学气道管理,59,支气管内插管,DoubleLumen,麻醉教学气道管理,60,支气管内插管,麻醉教学气道管理,61,支气管内插管,麻醉教学气道管理,62,气管插管的并发症,麻醉教学气道管理,63,困难气道的处理,麻醉教学气道管理,64,Difficultairway,医生的陷阱,3%18%,麻醉教学气道管理,65,最危险的情况CannotintubateCannotventilate,发生率：0.012.0/10000死亡率50%75%,插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%,麻醉教学气道管理,66,定义及评估,定义,一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。包括：面罩通气困难直接喉镜插管困难,麻醉教学气道管理,67,定义及评估,定义,麻醉教学气道管理,68,定义及评估,评估,病史,一般体检,特殊检查,放射影像学检查,仍易漏诊,麻醉教学气道管理,69,定义及评估,评估,麻醉教学气道管理,70,定义及评估,评估,特殊检查,张口度,最大张口时，上下门齿之间的距离,正常值3.55.6cm3cm可能有插管困难1.5cm喉镜置入有困难,麻醉教学气道管理,71,定义及评估,评估,特殊检查,甲颏间距,头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离,正常值6.5cm66.5cm可能有插管困难90o80o可能有插管困难颈部中立位至最大后仰可达35o,麻醉教学气道管理,73,定义及评估,评估,特殊检查,Mallampati试验,端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级,级插管多无困难级插管多有困难,麻醉教学气道管理,74,定义及评估,评估,Mallampati试验,可见软腭咽腭弓悬雍垂,可见软腭咽腭弓悬雍垂部分遮盖,仅见软腭,软腭亦不可见,麻醉教学气道管理,75,困难气道的原因,麻醉教学气道管理,76,困难气道的处理,麻醉教学气道管理,77,已知困难气道病人的处理,麻醉教学气道管理,78,无自主呼吸患者的困难气道处理,麻醉教学气道管理,79,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,紧急环甲膜或气管切开,经气管喷射通气,置入气管食管联合导管,纤支镜引导插管,逆行引导插管,麻醉教学气道管理,80,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,麻醉教学气道管理,81,是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露，盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,麻醉教学气道管理,82,经鼻或口置管保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤,纤支镜引导插管,困难气道的常用方法,麻醉教学气道管理,83,困难气道的常用方法,置入气管食管联合导管,食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气,麻醉教学气道管理,84,经气管喷射通气,困难气道的常用方法,麻醉教学气道管理,85,困难气道的常用方法,逆行引导插管,麻醉教学气道管理,86,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,麻醉教学气道管理,87,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,麻醉教学气道管理,88,麻醉教学气道管理,89,重症监测治疗病房,概述重症监测治疗室（intensivecareuni-t，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位,麻醉教学气道管理,90,重症监测治疗,一、循环系统1、循环监测心电图监测、血液动力学监测Bp、Cvp、Pawp二、呼吸系统1、呼吸功能监测主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能.,麻醉教学气道管理,91,麻醉教学气道管理,92,常用呼吸功能监测参