胸部正常影像学及基本病变ppt课件

.,第三章呼吸系统,.,呼吸系统特点：1、良好的自然对比2、X线检查方法简单、效果佳、应用广3、X线检查易发现病变，定性难4、CT检查渐普及,前言,.,一、X线检查,1、透视优点：简单、动态观察、价廉；缺点：X线量大、细微病变难发现、无记录；目前仅作为胸部摄片补充。2、X线摄影是胸部疾病最常用检查方法。常用体位：后前位(正位片）、侧位、斜位、前弓位,第一节检查技术,.,后前位、侧位,正常胸部正侧位片,.,前弓位,.,支气管造影（已经淘汰）,.,二、CT检查,普通平扫:增强扫描:高分辨力CT扫描：用于显示肺内病灶的微细结构、支扩、肺弥漫性间质病变等。图像后处理技术：。CT灌注成像：快速团注对比剂后，对感兴趣区进行动态CT增强扫描，通过病变组织内对比剂随时间变化的情况反映局部肺组织的血流灌注量。,.,.,.,.,.,三MRI检查,随着梯度回波序列、心电门控技术、呼吸触发相位编码等MRI检查新技术的应用，MRI已广泛用于临床胸部疾病的诊断，特别是纵隔病变的诊断。MRI检查具有高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，能很好的显示心脏及大血管，因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。,.,.,.,.,（一）胸廓1.胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶：(2)胸大肌：(3)乳头及乳房：乳头位于两肺下野相当第五前肋间锁骨中线处，形成小圆形软组织密度影，年龄较大的女性多见，有时也见于男性，两侧对称。,.,.,男性,女性,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房影,锁骨上皮肤皱褶,.,乳房影,乳头影,.,2.骨性结构骨性胸廓由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和锁骨组成。（1）肋骨：肋软骨钙化肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨融合。（2）肩胛骨：（3）锁骨：（4）胸骨：（5）胸椎：,.,.,.,.,.,.,肋软骨钙化,右侧第1、2肋骨骨桥,.,（二）肺（重点掌握）肺野：是充满气体的两肺在胸片上所显示的均匀一致的透明区域。肺野的分区-肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。肺尖区：第一肋骨以内的肺上野。锁骨下区：,.,.,肺尖区,锁骨下区,.,.,肺门（hilar）,正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。肺门角肺门点,.,右上肺静脉后下干,肺门角,右下肺动脉,左肺动脉弓、上肺静脉分支,左下肺动脉,.,.,肺门增大,.,（3）肺纹理（lungmarkings）,肺纹理（lungmarkings）为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。,.,.,肺纹增多,.,.,2.肺叶、肺段、肺小叶,（1）、肺叶：由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三叶，左肺分上、下两个肺叶，左肺上叶包括上部、舌部。（2）、肺段：呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段名称与相应支气管名称一致。（3）、肺小叶：由小叶性细支气管和周围肺组织构成，大小约1025mm。每个小叶由35个腺泡（呼吸小叶）构成，呈多角形。（4）、腺泡：终末细支气管远端的所有结构，一个腺泡直径约48mm。（5）、肺泡：构成肺呼吸性功能的最小单位。,.,.,肺叶示意图,（4）肺叶、肺段和肺小叶,.,肺段示意图肺段:(S)，是每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称，呈圆锥形，尖端指向肺门。,.,次级肺小叶结构示意图1、小叶间隔2、小叶核心结构3、小叶实质,.,肺实质和肺间质,肺组织由肺实质和肺间质构成。肺实质是指肺部具有气体交换功能的间隙和结构，包括各级支气管和肺泡结构。肺间质是指肺泡间、终末气道上皮以外的构成肺的支持组织，包括血管及淋巴组织、支气管和血管周围的结缔组织，肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下疏松的结缔组织。,.,.,3.气管、支气管系统,气管和支气管呈透明的低密度管状影，在轴位上呈圆形或椭圆形低密度影。气管分叉角即隆突角90。X线上气管、主支气管及肺野内带部分肺叶支气管近端可显示，呈低密度影。,.,.,.,三纵隔纵隔位于胸骨之后,胸椎之前,介于两肺之间，分区主要采用六分区法。纵隔主要由心脏、大血管（主动脉、肺动脉主干及左右肺动脉、肺静脉主干、上下腔静脉等）、气管、主支气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等组成。,.,.,前纵隔,中纵膈,后纵膈,上纵隔,下纵隔,.,.,四、横膈由薄层肌腱组成，介于胸腹之间，附着于肋骨、胸骨及腰椎，有多个连接胸腹腔结构的裂孔。左右膈均呈圆顶状，通常右膈比左膈高1-2cm，内高外低，前高后低。心膈角、侧肋膈角、前、后肋膈角：局限性膈膨升：,.,.,.,.,.,纵隔移位,.,膈膨升,膈升高,.,.,二、正常胸部CT表现由于胸部组织复杂，因而CT图像上各组织间有较大的密度差异，为了观察肺和纵隔组织，必须采用两种不同的窗宽和窗位（即肺窗、纵隔窗）。,.,（一）肺裂（肺叶）（二）支气管（三）肺段（四）纵隔,.,（一）肺裂,CT表现：常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带高分辨率CT表现为高密度的线状影-有助于病变定位,.,.,.,.,.,.,（二）各主要层面支气管表现,.,.,.,.,（三）各主要层面肺段CT表现,左上叶上部1+2尖后段3前段舌部4上段5下段左下叶6背段7+8前内基底段9外基底段10后基底段,右上叶1尖段2后段3前段右中叶4外段5内段右下叶6背段7内基底段8前基底段9外基底段10后基底段,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,纵隔正常CT解剖,.,胸廓入口层面7血管断面,.,肺尖层面6血管断面,.,胸骨切迹层面5血管断面,.,主动脉弓上层面5或4血管断面,.,主动脉弓层面1,胸骨后间隙、血管前间隙,.,主动脉弓层面2,腔静脉后,气管前间隙,胸腺,.,主-肺动脉窗（气管隆突）层面,.,右肺动脉层面,.,左心房上部和上肺静脉层面,.,左心房下部和下肺静脉层面,.,心室中部层面,.,膈肌顶层面,.,隔肌脚层面,.,三、正常胸部MRI表现正常胸部各结构的MRI表现取决于不同组织的MRI信号强度特点，不同强度的信号在MRI图像上表现不同的黑、白亮度。,.,胸部正常组织的MRI信号强度特征-组织T1WIT2WI-脂肪高信号（白）中高信号（灰白）肌肉中低信号（灰黑）中低信号（灰黑）骨皮质低信号（黑）低信号（黑）骨髓高信号（白）高信号（白）肺组织低信号（黑）低信号（黑）钙化低信号（黑）低信号（黑）流动血液低信号（黑）低信号（黑）水低信号（黑）高信号（白）-,.,.,.,CoronalView,RAtriumCarinaLAtriumLVentricleAortaPulmArtIVCLiverPortalVein,.,第三节基本病变表现,.,（一）支气管阻塞性病变表现,原因：腔内阻塞或腔外压迫腔内:异物分泌物肿块血块水肿痉挛等腔外:肿大淋巴结肿块等CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等三种后果：阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎,一、肺部病变,.,阻塞性肺气肿,定义:终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。原因：活瓣性呼气性阻塞,吸气支气管口径有所增宽,呼气支气管口径变窄,.,阻塞性肺气肿,分类：局限性阻塞性肺气肿病位：左右主支气管、叶支气管、段支气管、小叶支气管弥漫性阻塞性肺气肿病位：双肺终末细支气管,.,阻塞性肺气肿,线表现：（1）肺透过度增加（2）肺体积（容积）增大胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变（3）肺纹理稀疏、变细（4）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区,.,阻塞性肺气肿,.,阻塞性肺气肿,.,阻塞性肺气肿,.,.,阻塞性肺气肿,CT检查的价值：1有利于发现阻塞的原因；2有利于发现早期肺气肿；3有利于发现较小的肺大泡,.,.,.,.,.,阻塞性肺不张,定义：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在小时内被吸收，肺组织萎陷原因：支气管完全阻塞,.,阻塞性肺不张,分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、肺小叶不张特殊类型被动性肺不张（充气不良）：系肺外压迫致部分性或完全肺不张，其内支气管常通畅，常见于胸腔积液或液气胸，仅能在CT上显示,.,.,阻塞性肺不张,线表现：（1）肺透度降低。（2）体积缩小表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。（）一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密肺叶不张：不张肺叶致密肺段不张：三角形致密影肺小叶不张：小斑片影,.,CT表现：与病变部位即范围及肺不张的程度有关；一侧性肺不张：多表现为肺门区球状软组织密度影，边界清晰锐利，增强扫描有明显强化；肺叶不张：多呈三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，边缘内凹；肺段不张：多见于右肺中叶内、外侧段，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内凹。肺小叶不张：多为局限性斑片影。,.,.,F47Y左肺不张,.,右肺上叶不张,.,.,阻塞性肺不张,左肺上叶不张,.,.,.,Right、Leftupperlobecollapse,.,.,肺实变,定义:终末细支气管以远的含气腔隙被渗出的液体、组织或细胞所代替。病因：常见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿病理改变：病因不同，渗出液性质不同，可以是浆液、血液、水肿液、脓液等，并可通过肺泡孔向周围肺泡蔓延，因而病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行状态。,.,肺实变,线表现：实变范围大小不一，多数连续的肺泡发生实变，形成单一的片状致密影，密度不高且均匀，边缘模糊。实变占据肺段或肺叶，形成肺段性或肺叶性实变。实变中央密度较高，边缘密度较淡。经治疗后，炎性实变可在12周内消散，出血或肺泡性水肿所形成的实变，其变化较炎性实变快，可在数小时或12日内完全消失,.,CT表现：1早期常表现为毛玻璃样阴影，随着病情发展为斑片状高密度影，常融合成大片；2中心密度高，边缘模糊不清；3支气管气像（空气支气管征）:当实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。,.,.,.,肺水肿治疗前,治疗天后复查,.,.,.,.,空洞与空腔,空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。多见于结核、肺脓肿和肺癌,.,空洞的分型：（1）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过3mm。表现为肺叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌(鳞癌)。（2）薄壁空洞：洞壁薄，一般在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。（3）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织内的小空洞，多见于干酪性肺炎。,.,结核薄壁空洞,.,.,.,.,正位,侧位,.,.,空洞与空腔,空腔定义：为肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，如肺大泡、肺气囊、囊状支气管扩张。,.,空洞与空腔,线表现：类似薄壁空洞，但壁更薄而且均匀（菲薄），一般腔内无液平，周围无实变。如肺大泡、含气肺囊肿以及囊状支气管扩张。,.,F42Y先天性肺囊肿,.,含气肺囊肿,.,.,.,结节与肿块,结节：直径小于等于；腺泡结节状影：直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节；多见于肺结核的增殖性病变及各种慢性炎症。粟粒状结节影：指4mm以下的小点状结节影，多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。,.,结节与肿块,肿块：直径大于；（）结节与肿块除了大小不同外，其它表现相同（）重在鉴别良恶性：空泡征分叶征毛刺征胸膜凹陷征增强密度改变：,.,M55Y粟粒性肺结核,.,.,.,.,.,.,.,.,.,网状、细线状及条索状影,肺部的网、线及条索状阴影在病理上是肺间质病变的反映。可以分为弥漫性、局限性改变.（肺间质是肺的支架组织，分布于支气、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。正常胸片上，肺间质不能显示）,.,网状、细线状及条索状影,。、纤维化：表现为不规则的索条状影，粗细不一，排列紊乱；多见于：肺结核或慢性肺部感染性病变。2、弥漫性纤维化：表现为双肺弥漫性索条状、网状、蜂窝状影，与正常肺纹理不同。常见于特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎等,.,、间隔线：小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线，其中B线较多见:位于两肺下野外侧，近肋隔角处，呈水平走行，垂直于胸膜，长约2cm，常为数条平行存在。多见于肺间质水肿及肺动脉高压。,.,CT(特别是HRCT）能很好的显示肺内间质病变：胸膜下线:蜂窝征：,.,.,双上肺纤维化病灶，左上肺纤维瘢痕性肺不张,.,.,特发性弥漫性肺间质纤维化,.,.,钙化,钙化通常发生于退变或坏死组织内，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来；多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段。X线片上钙化表现为高密度阴影，边缘锐利，大小、形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。肺结核钙化：多为斑点状、斑块状；肺错构瘤钙化：多为“爆玉米花”样少数肺癌钙化：多为细沙粒状。CT上能显示病变内的一些细小的钙化。通常钙化在病灶中占的比例越大，良性的可能性就越大,.,.,.,结核球内钙化,.,.,.,二、胸膜病变（一）.胸腔积液多种疾病可以累及胸膜产生胸腔积液。液体性质可以是炎性渗出液，漏出液，血液，乳糜性积液。,.,1游离性胸腔积液：少量积液首先积于后肋膈角，液体量达到300ml500ml以上时，表现外侧肋膈角变钝，随着液体量增加，肋膈角完全消失，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线，达第4前肋水平；中量积液，中下肺