经桡动脉径路冠状动脉造影

1,经桡动脉径路冠状动脉造影,阜外心血管病医院冠心病研究室,2,经桡动脉径路CAG的历史,1929AllenAllens试验1992Fuhrman改良的Allens试验1989CampeauL经桡动脉径路冠状动脉造影CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.,3,经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史,1992.08.14.FerdinandKiemeneij第1例TRIADICofOLVGHospitalAmsterdam1993.KiemeneijF,LaarmanGJ经桡动脉径路植入冠脉内支架CathetCardiovascDiagn1993;30:173,4,经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史,1997.WuCJ等（台湾）中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗CathetCardiovascDiag1997；40：159-1631999.Saito等;2001.Saito等日本人经桡动脉冠脉介入治疗CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41CatheterCardiovascInterv2001;53:269-70,5,经桡动脉造影的优点,卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：费用低、节省时间、减少X光照射,6,选择经桡动脉径路的理由,患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织血肿、假性动脉瘤发生率低,7,选择经桡动脉径路的理由,桡动脉周围无神经无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血缺血性并发症少,8,RTI与经肱动脉径路的比较,出血性并发症经肱动脉径路：关节弯曲部血肿、假性动脉瘤经桡动脉径路：动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部压迫止血简单，不易形成大血肿,9,TRI与经肱动脉径路的比较,神经损伤:经肱动脉径路正中神经邻近肱动脉穿刺针损伤,血肿压迫经桡动脉径路距离神经远，无神经损伤,10,TRI与经肱动脉径路的比较,术者放射线受线量经肱动脉径路：受照射量较大经桡动脉径路：受照射量较小经股动脉径路：受照射量较小,11,经桡动脉径路的缺点,较大直径导管使用受限：6-7F以下导管直径过大内膜损伤桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：使用可能PTCA球囊、支架、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术使用受限放射治疗、旋切、旋磨,12,经桡动脉径路的缺点,穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛：穿刺失败内膜损伤桡动脉闭塞造影失败CABG桡动脉桥、血液透析：慎用,13,桡动脉CAG的操作,体位：平卧位，右手平伸外展20消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因12ml穿刺：21-22G穿刺针改良Seldinger穿刺法套管针鞘管：直径46F长度1116cm导丝：直径0.0210.025种类直头、弯头导丝,14,桡动脉CAG的操作,造影导管（4-6F）共用型导管Judkins型导管Amplatz-L型导管MP型导管Sones型导管猪尾型导管（LVG）,15,桡动脉径路CAG的常见问题,穿刺：提高一次穿刺成功率麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射穿刺点选择穿刺未成功时的对策：上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm下移穿刺点交换使用直头、弯头导丝,16,桡动脉径路CAG的常见问题,引导钢丝超滑导丝（泥鳅导丝）透视下先导长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲造影导管直径：46F类型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型,17,造影导管的选择（阜外医院）,左冠脉右冠脉共用型JudkinsL型JudkinsR型AmplatzL型AmplatzL型MP型,18,共用型造影导管的优点,左右冠脉插管：减少导管更换次数，降低费用血管痉挛发生率低操作简便快速：尤其左冠脉插管减少X光照射时间造影成功率高,19,共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状,阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动脉径路冠脉造影，收到良好效果。使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会姚民等，中国循环杂志，2002，17：3743765F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊):2528,20,血管痉挛的预防,争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):利多卡因40-60mg硝酸甘油200400g较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝,21,血管痉挛的预防,较小直径造影导管：45F减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管Terumo公司产品Medtrinic公司产品,22,桡动脉狭窄和闭塞的预防,减少穿刺次数：减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：45F缩短操作时间尽快