糖尿病小组胰岛素笔的使用

胰岛素种类及注射部位,目标,1、能正确区分胰岛素的种类。2、能正确使用各类胰岛素。3、能对病人进行注射部位轮换的正确宣教。,世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功,1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的女孩(LeonardThompson)接受牛胰腺提取液的治疗患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常尿酮体消失精神、体力大大好转,胰岛素不断研发进步的趋势,根据作用时间分类,短效胰岛素：最常用，无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间58小时。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰610小时，持续时间约1214小时。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰1420小时，持续时间约2436小时。预混胰岛素：将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。,超短效胰岛素类似物皮下注射后15分钟即起效；3060分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；药效维持时间在3小时左右(24小时)。超长效胰岛素类似物特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，能较好地模拟生理基础胰岛素的分泌，药效持久，每日注射一次，作用可维持24小时，可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间相对固定即可)。,根据来源分类,牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。,各类胰岛素的使用,短效胰岛素,短效胰岛素又称普通胰岛素（RI）、可溶性胰岛素。起效快，持续时间短，剂量易调整。注射途径可皮下注射也可肌肉注射、静脉注射。给药时间及药物作用时间皮下注射：餐前半小时给药。注射后30分钟起效，24小时作用最强，可持续作用68小时。静脉注射：按病情需要给药。注射后立即起效，1530分钟作用最强，可持续2小时。,短效胰岛素,常用规格有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。临床常用制剂普通（短效）胰岛素(RI),来源于猪胰腺，国产品名有中性胰岛素（中性）（徐州万邦制药厂）、普通胰岛素（酸性）（上海生化制药厂）。短效人胰岛素，国产品名有甘舒霖（吉林通化），进口的品牌有诺和灵（丹麦诺和诺德公司）、优泌林R（美国礼来公司）。,中效胰岛素,又称低（鱼）精蛋白锌胰岛素注射液（NPH），为白色混悬液，起效较慢，作用时间较长。注射途径只能皮下或肌内注射，不能静脉注射。给药时间及药物作用时间早或晚睡前，每日12次。注射后24小时起效，612小时作用最强，可持续1624小时,中效胰岛素,适应症主要用于使用短效胰岛素后空腹血糖控制不良者，也可与口服降糖药联合应用。每日应用12次，可平稳降低血糖。也可以配合短效胰岛素制剂，维持全天血糖水平。常用规格有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。临床常用制剂慢胰岛素锌悬液、中性低精蛋白锌胰岛素又名万苏林（单组分胰岛素）（徐州生化制药厂）。中效人胰岛素国产名为甘舒霖N（吉林通化），进口产品有诺和灵N（丹麦诺和诺德公司）、优泌林N（美国礼来公司）。,长效胰岛素,又称鱼精蛋白锌胰岛素注射液（PZI），也是一种白色浑浊的混悬剂。其中鱼精蛋白与胰岛素的比例为2：1。吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。注射途径皮下注射，不能用于静脉点滴。给药时间及药物作用时间早餐或晚餐前1小时，每日一次。注射后24小时起效，1015小时作用最强，可持续2836小时。,长效胰岛素,适应症主要用于提供基础胰岛素的需要量，常与短效胰岛素混合使用，控制全天的血糖水平。常用规格制剂为有40单位（40U/ml）、80单位（80U/ml）2种规格。临床常用制剂国产有鱼精蛋白锌胰岛素，进口产品有诺和灵U（丹麦诺和诺德公司）、优泌林U（美国礼来公司）。,超短效胰岛素,是通过基因重组技术合成出来的人胰岛素类似物，特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。注射途径皮下注射。给药时间及药物作用时间进餐前给药(可在餐前即时注射，必要时，也可在饭后立即注射)需要注意的是，用药10分钟内必须进食，否则会出现低血糖。,超短效胰岛素,适应症主要是用来替代餐时胰岛素的，能更加有效地控制餐后血糖。常用规格100单位（100U/ml）3.0ml:300单位2种规格。临床常用制剂人胰岛素类似物优泌乐（Lispro）（美国礼来公司）、诺和锐（Aspart）（丹麦诺和诺德公司）。,超长效胰岛素,通过重组DNA技术形成多的两种超长效人胰岛素类似物。具有长效、平稳、无峰值的特点,是胰岛素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。分为甘精胰岛素、白蛋白结合型超长效人胰岛素类似物（Detemir）两种。起效时间为2小时，持续时间为24小时，无明显高峰时间。使用方便，每日注射一次。常用的制剂有国产甘精胰岛素“长秀霖”，美国安万特、诺和公司的甘精胰岛素(Glagin)，丹麦诺和诺德公司的地特胰岛素（insulindetemir）。,预混胰岛素,混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有中效和短效胰岛素的作用。使用方便，每天只注射12次。常用的有以下几种：诺和灵30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%）早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。,预混胰岛素,诺和灵50R（普通胰岛素的50%中效胰岛素的50%）早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。优泌林70/30（短效胰岛素的30%中效胰岛素的70%）早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。另外，还有国内吉林通化生产的甘舒霖30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%）、50R（短效胰岛素的50%中效胰岛素的50%）等。,胰岛素笔注射,笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？,不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内,提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射,皮下组织,男,15mm,23mm,14mm,女,9mm,14mm,7mm,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,手臂9mm75分钟85%,腹部14mm60分钟100%,大腿7mm90分钟70%,15mm75分钟85%,23mm60分钟100%,14mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险,胰岛素常用的注射部位,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,应从上次的注射点移开约2-3cm宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约2-3cm,同一注射部位内的区域轮换,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,洗手装上针头，排气选择部位，消毒4.捏起注射部位皮肤5.插入针头，,6.注入胰岛素7.停留5-10秒拔出针头8.轻压注射部位(不要按摩)9.取下针头,胰岛素注射步骤,胰岛素注射,掌握正确的注射技巧同合理使用不同类型，剂量的胰岛素对控制血糖的稳定具有同等重要的作用。不同的注射部位吸收速率不同影响胰岛素的吸收代谢曲线，导致低血糖发生，也可能增加夜间高血糖的发生危险。,就注射本身而言、会影响到胰岛素效应吗？,脂肪垫,胰岛素注射的常见问题,是由于