体外电击除颤AED的标准操作程序ppt课件.ppt

,体外电击除颤,1,概述,心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电-机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键因素。,2,电除颤原理,室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,解决的办法：,1.使用除颤板时涂抹凝胶、乳膏或盐水纱布垫。2.快速剃除电极安放点的胸毛；3.使用除颤板时除颤者必须一直紧压除颤板；4.对于连续除颤者，第二、三次除颤可无间隔连续除颤。5.呼气末除颤。电极板之间的距离不能少于10cm,17,2010（AHA）电除颤主要观点,1.有心电监护的患者，从心室颤动到第一次电击的时间目标是不超过3分钟，并且在等待除颤仪的过程中进行心肺复苏。2.双向波150-200J，单向波：360J,如果改值未知，使用最大值，第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。3.如果室颤/室速发生在心脏导管介入或早期的心脏外科手术后（这时胸部按压可能引起血管缝合的破裂），在开始胸部按压前可给予最多3次临床电击除颤。,18,19,20,体外电击除颤(AED)标准操作流程（依据CPR2010国际指南）,21,根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场体外电击除颤（AED)，建议统一遵循下列操作程序指引注释字母编码abcd代表基础生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做的前期准备,22,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.a1判断患者有无反应：拍双肩、对双耳呼叫。（“二唤”）观察呼吸是否正常，限5秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带面罩-球囊和急救箱、并拿取AED助手回应“是”4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（人员充足时准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”助手回应“是”,23,5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限5-10秒完成，口述“无循环征象或颈动脉消失”6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和姿势、连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“立即开放气道”“保持气道通畅”边压边说（人员充足时)“肾上腺素1mg静脉推注”助手回应“是”,24,8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“C-E”手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,25,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒两次通气结束。12d0由第三者（考官）将AED送达患者身旁。13d1立即下达医嘱：“打开AED、清洁胸部皮肤、连接电极片”（助手要回应“是”，并打开AED、用纱布擦拭病人胸部皮肤）术者继续胸外心脏按压。新指南强调在除颤过程中即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。,26,14.d2连接除颤仪：助手遵循AED语音提示，按照图示将电极贴在病人胸部的皮肤上（要求电极位置正确），将电极插头插入亮灯处的插座上，接上电极，插入插头，正在分析病人心律不要碰触病人。15.d3助手口述：停止胸外心脏按压“闪开”并做人墙保护动作，要求动作规范。,27,16.d4判断是否室颤：AED自动分析心律建议除颤正在充电，不要接触病人身体术者下达医嘱：不要碰触病人，“闪开”。并做人墙保护动作。17.d5尽快给予一次电击：放电前再次确认“我已离开、你已离开、大家都离开放电”，按下红色按钮，除颤完成。,28,18.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气