克罗恩病治疗PPT课件

.,1,溃疡性结肠炎,UlcerativeColitis,.,2,定义,本病是一种原因不明的主要累及直肠、乙状结肠粘膜的慢性非特异性溃疡性结肠炎。,.,3,病因学,自身免疫遗传过去认为可能是其病因的如感染、食物过敏、精神紧张等，目前认为可能系诱因。,.,4,病理学,1、部位：主要累及直肠、乙状结肠粘膜，可向上发展至全结肠，甚至未端回肠，也可向深层发展。2、病变主要在粘膜层，也可累及粘膜下层，很少达肌层。,.,5,充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发浅溃疡愈合大片坏死增生性肉芽肿（假息肉）穿孔畸形癌变,.,6,临床表现,局部表现腹泻腹痛全身表现发热肠外表现,.,7,结肠性腹泻,粪便量少，可见粘液、脓、血里急后重有大便次数较多体重减轻少见腹痛下腹或左下腹或结肠部位,.,8,腹痛,多位于左下腹;阵发性绞痛（痉挛性）轻中度；进食加重，便后加重;,.,9,临床表现,局部表现腹泻腹痛全身表现发热肠外表现,.,10,肠外表现,皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等,关节炎:结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）强直性脊柱炎肝病：脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎等自身免疫性溶血等。,.,11,临床分型,1）初发型：2）慢性复发型：3）慢性持续型：4）急性暴发型：,.,12,病情判断,症状轻度重度局部症状腹泻6次天肉眼血便少或无较重腹痛轻较重病变范围局限广泛或全结肠全身症状发热无38贫血不明显明显血沉30mm/h体重减轻不明显明显中度介于轻、重度之间,.,13,并发症,中毒性巨结肠结、直肠癌出血假性息肉结肠、肛周疾病,.,14,实验室检查,粪便检查结肠镜X线检查,.,15,粪便特点,一“有”：可有红、白细胞或脓细胞一“无”：无病原微生物（镜检、培养等均无病原体）,.,16,纤维结肠镜,粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。,.,17,钡剂灌肠,结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高炎症肠管边缘毛刺状或锯齿状溃疡肠腔狭窄结肠袋消失纤维化（铅管状结肠lead-pipecolon）圆形充盈缺损假性息肉,.,18,诊断与鉴别诊断,诊断要点：（1）凡有腹痛、腹泻，粪便中带有粘液、脓血的青壮年患者，肠镜、X线检查发现肠炎及溃疡等表现，应考虑本病（2）排除其他疾病：多次粪便检查除外特异性肠道感染性疾病，同时除外肿瘤、克罗恩病等。,.,19,临床诊断前三排除ABC,排除：特异性结肠炎A其他非特异性结肠炎B非炎症性结肠病C,.,20,A,细菌性痢疾阿米巴痢疾血吸虫病肠结核霉菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等,.,21,B,粘液性结肠炎克罗恩病缺血性结肠炎肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等）,.,22,C,肿瘤息肉憩室痔,.,23,鉴别诊断,慢性菌痢：chronicBacil1aryDysentery往往有急性菌痢及治疗不当的病史粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌抗菌痢治疗有效阿米巴痢疾AmebicDysentery常为果酱样大便粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常抗阿米巴治疗有效结直肠癌肠易激综合征克罗恩病,.,24,治疗,治疗目的：控制发作预防复发（一）一般治疗（二）药物治疗,.,25,一般治疗,1饮食：“三”高“两”低“三”高：高糖、高蛋白、高维生素“两”低：低脂、低渣2避免诱因：如忌牛奶、防感染、及情绪紧张3慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠,.,26,（二）药物治疗,1柳氮磺胺吡啶类药2激素3免疫抑制剂4.抗生素5中药治疗6药物灌肠,.,27,治疗溃结的药物,作用药物途径抑制炎症反应SASP口服、局部5-ASA口服、局部皮质类固醇静脉、口服、局部抑制免疫反应硫唑嘌呤口服环孢霉素A口服水杨酸磺胺吡啶：sulfasalazinle，SASP5-氨基水杨酸5-ASA：5-AminosalicylicAcid，糖皮质激素：Corticosteroids硫唑嘌呤：Azathioprne环孢霉素A：CyclosporineA,.,28,柳氮磺胺吡啶：sulfasalazine（SASP）,适应症：轻一中度患者首选药物中度患者经激素治疗缓解后的维持治疗方法：4一6g/d，病情缓解后，减半量，维持应用12年2一3g/d，用2周，停1周，交替应用12年,.,29,激素：Corticosteroids,指征：重度及急性暴发型患者方法：根据病情选择口服、静滴或推注等注意：不宜超过68周应用过程中，防止继发感染及穿孔等缓解后，应用SASP维持,.,30,硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤,疗效尚不肯定，且不良反应较多仅用于：激素依赖或不能耐受者不适用SASP者不能手术者,.,31,手术治疗指征,1、重症者，内科治疗无效2、慢性患者，失去劳动力或药物不良反应明显者3、严重并发症，如穿孔、中毒性巨结肠及癌变者等,.,32,小结,本病主要发生原因：自身免疫与遗传等本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病本病主要的治疗：SASP、激素及药物灌肠,.,33,克罗恩病,CrohnsDisease,.,34,定义,本病是一种原因不明的胃肠道局限性、节段性的慢性非特异性肉芽肿性疾病。,.,35,病理学,部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。病变表现：原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。,.,36,克罗恩病病理变化,纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变替代肉芽纵行裂隙样改变肿肠壁、系膜增厚浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻腹腔脓肿（内外）,.,37,临床表现,（一）局部表现腹痛腹泻腹块（二）全身表现发热营养障碍肠外表现,.,38,小肠性腹泻,腹痛脐周或右下腹粪便量常多、烂或稀薄可含脂肪，臭，粘液少大便次数210次/日里急后重无体重减轻常见,.,39,并发症,肠梗阻瘘管脓肿其他急性穿孔、大量出血、中毒性巨结肠少见，癌变稍低于溃疡性结肠炎,.,40,粪便检查,一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（）一“无”：无病原微生物,.,41,纤维结肠镜,病变粘膜充血、水肿“卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常活检：可发现“非干酪样肉芽肿”,.,42,X线检查,（1）病变呈节段性、跳跃性分布（2）卵石样充盈缺损（3）线样征：StringSign特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬，皱襞消失，呈一细条状阴影（4）可有瘘管、肠梗阻等征象,.,43,诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点：Diagnosis1对青壮年有慢性腹痛、腹泻、发热者应疑及2除外其他肉芽肿性疾病等（二）鉴别诊断急性阑尾炎肠结核癌肿溃疡性结肠炎,.,44,溃疡性结肠炎与克隆病鉴别要点,一、病理变化部位表现二、临床表现局部全身三、并发症四、内镜表现五、X线表现,.,45,治疗,（一）一般治疗：重点：对症支持治疗（1）活动期，限制活动（2）饮食：“三”高“两”低“三”高：高糖、高蛋白、高维生素“两”低：低脂、低渣（3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等（4）对症治疗：止泻、止痛,.,46,药物治疗,（1）SASP：依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，方法同溃疡性结肠炎（2）5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较好（3）激素：Corticosteroids指征：经SASP治疗2周无效者病情重，有肠外表现者注意：能缓解病情，不能预防复发,.,47,（4）硫唑嘌呤及6-巯基嘌呤：Azathioprineand6-MP疗效不肯定，用于不适合激素治疗者，或与激素合用以减少激素用量（5）环孢霉素A：CyclosprineA对瘘管愈合较为有效（6）抗生素：Antibiotics甲硝哇：Metronidazo1e有较好疗效,.,48,手术,多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高,.,49,小结,本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠本病主要症状：腹痛、腹泻、发热本病主要并发症：肠梗阻、瘘、脓肿本病主要诊断的方法：临床表现、排除其他疾病本病主要的治疗药物：SASP,.,50,UCSummary,Whatdoesthedevelopmentofulcerativecolitisassociatewith？RemainunknownImmunologicalresponseHeredityWheredoesthediseaseoftenaffect？RectumandsigmoidmucosaWhatarethemainclinicalmanifestationofthedisease？Localmanifestation：ColonicdiarrheaAbdominalpainSystematicmanifestations,.,51,1,Whatarethemaincomplicationsofthedisease？Toxicmegacolon,heamorrhage,CancerpseudopolypWhatdosethediagnosisdependon？Clinicalfeature/EndoscopicandradiographicFindingsExcludingintestinalinfectiousdisease,cancer,Crohnsdiseaseandsoon.Whatarethemaintreatments?SASP5-ASACorticosteroideDrugenema,.,52,CDSummary,WhatdoesthedevelopmentofCrohnsdiseaseassociatewith?RemainunknownImmunologicalresponseHeredityWheredoesthediseaseoftenaffect?terminalileumandcolonascendersWhatarethemainclinicalmanifestationsofthedisease?LocalmanifestationAbdominalpainSmallboweldiarrheaAbdominalmassSystematicmanifestations;FeverMalnutritionExtra-intestinalfeatures,.,53,1,Whatarethemainc