中药治疗急腹症讲座PPT课件

.,1,中西医结合治疗急腹症进展,.,2,第一部分中西医结合治疗急性胆囊炎和胆道感染,.,3,一、临床诊断,1症状（1）主要症状：局部表现：右上腹疼痛，变化规律：阵发性绞痛-持续性胀痛；（2）鉴别症状：皮肤巩膜黄染，胆道感染有，急性胆囊炎没有；（3）次要症状：全身症状、消化道症状。,.,4,一、临床诊断,2体征（1）主要体征：局部体检右上腹压痛，变化规律：压痛-肌紧张和反跳痛；（2）鉴别体征：皮肤巩膜黄染，胆道感染有，急性胆囊炎没有；（3）注意体检顺序：视诊-触诊-叩诊-听诊的顺序。,.,5,一、临床诊断,3辅助检查3.1实验室检查：（1）常规检查：我院包括三大常规，但最重要的是血常规，血象升高；（2）生化检查：最重要的是肝功能：胆囊炎基本正常，胆管炎不正常，特征性是直接胆红素升高。,.,6,一、临床诊断,3辅助检查3.2影像学检查：（1）B超检查：最重要、最简便的检查、首选检查；（2）CT、MRI/MRCP检查：协助鉴别胆囊炎和胆管炎，即胆管有无结石。,.,7,二、中医辨证,1辨证入手（1）总结中医辨证方法学：从临床中来，就是对临床症状和体征的总结；（2）主要症状和体征：右上腹胀痛，中医认为“不通则痛”，有两方面组成，一是肝气郁滞，二是阳明腑实，因此治疗要疏肝理气和通里攻下。,.,8,二、中医辨证,1辨证入手如何学会中医辨证（3）鉴别症状：黄疸，中医认为属于湿热内蕴；（4）舌苔脉象的应用：舌质多紫黯，中医认为有瘀。（5）脏腑理论应用：胆属于六腑，“六腑以通为用”，因此，治疗应该通里攻下。,.,9,二、中医辨证,2辨证思路已经形成辨证结果（1）肝气郁滞；（2）阳明腑实；（3）湿热内蕴；（4）血瘀。证型结论：肝气郁滞，阳明腑实，湿热内蕴，夹有血瘀。,.,10,二、中医治法,1治疗原则的确立（1）肝气郁滞：疏肝理气；（2）阳明腑实：通里攻下；（3）湿热内蕴：清热利胆；（4）血瘀：活血化瘀。总的治疗方法：疏肝理气，通里攻下，清热利胆，活血化瘀。,.,11,二、中医治法,2从中西医结合看看具体应用（1）慢性炎症：仅有肝气郁滞和血瘀，因此治疗应该疏肝理气和活血化瘀；（2）急性化脓性炎症：主要是肝气郁滞和湿热内蕴，因此治疗重点是疏肝理气和清热利胆；（3）急性坏疽性炎症：主要是湿热内蕴和阳明腑实并夹有血瘀，因此治疗重点是清热利胆，通里攻下和活血化瘀。,.,12,三、其他治法的了解和掌握,1手术治疗重点把握手术指证（1）急性胆囊炎没有超过72小时；（2）急性穿孔性胆囊炎；（3）急性梗阻性化脓性胆胆管炎。,.,13,三、其他治法的了解和掌握,2非手术治疗西医治疗（1）补液和抗菌素的应用；（2）解痉止痛。,.,14,第二部分中西医结合治疗急性胰腺炎,.,15,一、临床诊断,1症状（1）主要症状：局部表现：中上腹疼痛，特点：毁灭性疼痛；（2）次要症状：全身症状、消化道症状。,.,16,一、临床诊断,2体征（1）主要体征：局部体检中上腹压痛，变化规律：压痛-肌紧张和反跳痛；（2）特征体征：脐周围有瘀斑；（3）注意体检顺序：视诊-触诊-叩诊-听诊的顺序。,.,17,一、临床诊断,3辅助检查3.1实验室检查：（1）常规检查：我院包括三大常规，但最重要的是血常规，血象升高；（2）生化检查：最重要的是血尿淀粉酶检查，升高。,.,18,一、临床诊断,3辅助检查3.2影像学检查：（1）B超检查：简便的检查；（2）CT检查：最重要的检查，金标准。可以鉴别是水肿性还是坏死性。,.,19,二、中医辨证,辨证思路（1）中医没有胰腺对应的脏腑，但从胰腺肩负的消化功能来看，应该属于六腑，故证型阳明腑实为主；（3）有热象：湿热内蕴；（4）血瘀。证型结论：阳明腑实，湿热内蕴，夹有血瘀。,.,20,二、中医治法,治疗原则的确立（1）阳明腑实：通里攻下；（2）湿热内蕴：清热利湿；（4）血瘀：活血化瘀。总的治疗方法：通里攻下，清热利湿，活血化瘀。,.,21,二、中医治法,2从中西医结合看看具体应用（1）急性水肿性胰腺炎：清热利湿为主，适当通里和活血；（2）急性出血坏死性或重症胰腺炎：通里攻下为主，同时加重清热和活血。,.,22,三、其他治法的了解和掌握,1手术治疗重点把握手术指证（1）急性爆发性胰腺炎；（2）合并感染；（3）合并胆管结石的坏死性胰腺炎。,.,23,三、其他治法的了解和掌握,2非手术治疗西医治疗（1）补液和抗菌素的应用；（2）抑制胰酶分泌；（3）解痉止痛。,.,24,第三部分中西医结合治疗急性阑尾炎,.,25,一、临床诊断,1症状主要症状：转移性右下腹疼痛。2体征主要体征：右下腹有一个固定压痛点-肌紧张和反跳痛。3辅助检查主要是实验室检查主要是血象升高，B超可以协助确诊。,.,26,二、中医治法,1辨证思路（1）中医没有阑尾对应的脏腑，但从阑尾附属于肠道来看，应该属于六腑，故证型阳明腑实为主；（3）有热象：湿热内蕴；（4）血瘀。证型结论：阳明腑实，湿热内蕴，夹有血瘀。,.,27,二、中医治法,2治疗原则的确立（1）阳明腑实：通里攻下；（2）湿热内蕴：清热利湿；（4）血瘀：活血化瘀。总的治疗方法：通里攻下，清热利湿，活血化瘀。,.,28,二、中医治法,3从中西医结合看看具体应用（1）急性单纯性阑尾炎：以血瘀为主，夹有热象，故治疗活血和清热；（2）急性化脓性阑尾炎：以湿热为主，夹有血瘀，故治疗以清热利湿为主，同时活血化瘀。（3）急性坏疽性阑尾炎：以阳明腑实为主，夹有湿热和血瘀，故重用通里攻下，同时重用清热解毒和活血化瘀。,.,29,三、其他治法的了解和掌握,1手术治疗重点把握手术指证（1）急性化脓性阑尾炎；（2）急性坏疽性阑尾炎；,.,30,三、其他治法的了解和掌握,2非手术治疗西医治疗（1）补液和抗菌素的应用；（2）解痉止痛。,.,31,第四部分中医中药治疗急腹症规律的把握,.,32,一、证型的共同点,1热象：湿热内蕴，治疗都有清热利湿；2腑实：六腑以通为用，治疗都有通里攻下；3血瘀：治疗都有活血化瘀。,.,33,二、证型的异同点,胆囊炎和胆管炎：注意肝气郁滞特点和黄疸的特点，故治疗上要考虑疏肝和利胆。,.,34,三、药物选择,1清热利湿和解毒药物：黄芩、黄连、黄柏、银花、连翘、栀子、蒲公英；2通里攻下药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴；3活血化瘀药物：丹参、丹皮、赤芍、桃仁；,.,35,三、药物选择,急性胆囊炎和胆管炎1疏肝理气：柴胡、香附、郁金、拂手；2利胆：金钱草、车前草、石苇。,.,36,多途径结合方法（海陆空）,1口服或胃管注入（从口入）2中医中药灌肠治疗理论根据是基于（1）结肠对中药煎剂较强的吸收功能：有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度,.,37,多途径结合方法（海陆空）,（2）灌肠液对直肠的刺激作用：当灌肠液在直肠内聚到一定量时（200300ml）,直肠内压强达到700kPa,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意。,.,38,多途径结合方法（海陆空）,3中医中药敷脐治疗（1）理论依据脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。在脐部外敷药物,可通通络活血，行腹部气机，消除腹胀。,.,39,多途径结合方法（海陆空）,（2）芒硝外敷脐部选用纯净芒硝200300g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换,一般每日12次。芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,它除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的渗出液,促进胃肠道功能的恢复。,.,40,多途径结合方法（海陆空）,（3）大黄外敷脐部大黄粉30g,蜂蜜或75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤,用胶布固定，持续敷1012h，每日换药1次。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。,.,41,（4）麝香外敷脐部麝香1g，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用44cm医用橡皮膏覆盖,注意四周要贴紧皮肤,每日一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经，开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。,.,42,（5）中药复方外敷脐部白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝各30g，共研末，鸡蛋清调糊状，30g/次，纳入医用胶布敷于脐部，2次/日。,.,43,（6）食醋、食盐为主外敷脐部先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各30克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋