Water-ElectrolytePPT课件

-,1,外科病人的体液失调,大纲要求1熟悉各型水、钠代谢紊乱的临床表现，诊断和防治方法2熟悉低血钾、高血钾、低血钙、低血镁的临床表现诊断和防治方法3熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的病理、临床表现、诊断及治疗方法4熟悉体液酸碱平衡失调的综合防治方法,-,2,外科病人的体液失调,内容概述体液，酸碱平衡的调节和维持以及在外科的重要性2体液代谢的失调酸碱平衡的失调临床处理的基本原则,-,3,概述（一）,体液的成分：水和电解质60%50%bw组成：细胞内液40%35%bw细胞外液20%bw血浆5%bw组织间液15%bw功能性细胞外液非功能性细胞外液,-,4,概述（二）,电解质Na,Cl,HCO和蛋白质,K,Mg2,HPO42和蛋白质,-,5,概述（三）,细胞内外渗透压290310mmol/L,-,6,概述（四）,FluidCompartments(70kgmale)TotalBodywater42,000ml(60%ofBW)Intracellular28,000ml(40%BW)Extracellular14,000ml(20%BW)Plasma3,500ml(5%)Interstitial10,500ml(15%)TotalBloodVolume5,600(8%)fmCliniciansPocketReference6thEdition,-,7,体液平衡的调节（一）,通过神经和内分泌反应来调节肾脏，维持体液平衡*下丘脑垂体后叶抗利尿激素维持渗透压*肾素醛固酮维持血容量,-,8,体液平衡的调节（二）,水细胞外液渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿激素口渴远曲肾小管，集合管上皮细胞饮水水分再吸收尿量,-,9,体液平衡的调节（三）,BP血容量全身血压肾小球小动脉血压肾小球滤过交感兴奋肾素远曲小管Na血管紧张素原血管紧张素醛固酮血管紧张素Na吸收，K,H排出血容量,-,10,酸碱平衡的维持（一）,PH7.400.05调节：肺呼吸和肾,-,11,酸碱平衡的维持（二）,肺调节：HCO320H2CO3(CO2)1肾调节：HNa交换HCO3重吸收NH3HNH4尿酸化H排出,-,12,DailyProductionofBWFluid,SweatvariesSaliva?Gastricjuice1500-2000Duodenum300-2000Bile100-800Pancreaticjuice100-800Ileum100-9000fmCliniciansPocketReference6thEdition,-,13,COMPOSITIONOFBODYFLUIDS,ElectrolytesFluidNaClKHCO3DailyProductionSweat504050VariesSaliva601526501500Gastricjuice60-1001001001500-2000Duodenum1309050-10300-2000Bile145100515100-800Pancreaticjuice140755115100-800Ileum140100530100-9000Diarrhea504035450,-,14,水电解质代谢和酸碱平衡失调防治原则,Output1,400-2,300mlUrine800-1,000mlStool250mlInsensibleloss600-1,000BaselineFluidRequirement70kgadult35ml/kg/24hrfmCliniciansPocketReference6thEdition,-,15,水电解质代谢和酸碱平衡失调防治原则,ElectrolyteRequirementNa80-120mEq/dayor4.5gK50-100mEq/dayor3-4gGlucoseRequirement100-200gmfmCliniciansPocketReference6thEdition,-,16,WaterBalance(70kgmale),Intake:2,500ml/dayOralliquids:1,500Oralsolid:700Metabolic:250Output:1,400-2,300ml/dayUrine:800-1,500Stool:250Insensibleloss:600-900,-,17,水电解质代谢和酸碱平衡失调防治原则,5-10%GS1,500ml+5%GNS500ml+10%KCl30-40mlT13-5ml/kg中度出汗500-1,000ml大量出汗1,000-1,500ml气管切开1,000ml,-,18,ORDERINGIVFLUIDSSpecificReplacementFluids,GastricLoss:5%GNS+KCl20mEq/LDiarrhea:1/25%GS+1/2LRBileLoss:1/25%GS+1/2LR+HCO325mEq/LPancreaticLoss:1/25%GS+1/2LR+HCO350mEq/L,-,19,水电解质代谢和酸碱平衡失调防治原则,解除病因补充血容量和电解质纠正酸碱平衡,-,20,体液代谢的失调,水和钠的代谢紊乱钾的异常镁的异常钙的异常,-,21,等渗性缺水,病因消化液的急性丧失体液丧失在感染区或软组织内临床表现少尿，厌食，恶心但不口渴体液5BW血容量不足表现体液67BW休克酸碱平衡失调诊断病史和临床表现RBC,Hb,HCT,Na+Cl-正常、PCO2测定,-,22,等渗性缺水治疗,处理病因平衡液溶液（LG）注意：一般成人按计算的丧失量补充等渗盐水低血钾,-,23,低渗性缺水,病因：胃肠道消化液持续丧失大创面慢性渗出肾排钠过多,-,24,低渗性缺水临床表现,轻度：Na+130135mmol/L尿Na+下降缺0.5/Kg.Bw乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显,-,25,中度：恶心、呕吐、脉细速等Na+120130mmol/L尿少，尿中几乎无Na+和Cl-缺0.5-0.75g/Kg.BW重度:神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射下降或消失、休克Na+120mmol/L以下缺Na+0.75-1.25g/Kg.Bw,低渗性缺水临床表现,-,26,低渗性缺水诊断疾病临床表现尿Na+Cl-下降RBC、Hb、HCT、Bun升高尿比重40ml/hr时补钾,-,28,高渗性缺水,病因摄入水不足水分丧失过多,-,29,高渗性缺水临床表现轻度：缺水为体重的24口渴中度：缺水为体重的46极度口渴、乏力、尿少皮肤弹性差、眼窝下陷、烦躁重度：缺水超过体重的6烦躁、幻觉、谵妄、昏迷,-,30,高渗性缺水诊断临床表现尿比重升高Na+150mmol/L,-,31,高渗性缺水治疗去除病因补充水分（Na+实测Na+正常）Kg4补钠尿量40ml/hr补钾酸中毒,-,32,水过多,临床表现急性水中毒：颅内压增高引起的神经精神症状慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重明显增加,-,33,诊断RBC、Hb、HCT下降血浆渗透压下降防治预防限水、利尿,水过多,-,34,二.钾的异常,-,35,低钾血症K40ml/hr7.0mmol/LEKG改变高钾性酸中毒、反常性碱性尿,-,38,诊断：病因EKG血钾治疗：消除病因，治疗原发病停钾降钾：NaHCO3、GIK、Ca2+抗心率失常,高钾血症,-,39,三.镁异常(0.7-1.2mmol/L),-,40,低镁(Mg12mEq/L：昏迷、心动过速、呼吸衰竭治疗：葡萄糖酸钙GIK透析,-,42,四.钙异常,-,43,低钙血症HypocalcemiaCa+8mg/dl(2mmol/L),病因：急性胰腺炎甲状旁腺受损等表现：神经肌肉兴奋引起的症状：DTRS升高Trousseaus征阳性Chuostek征阳性腹部肌肉绞痛,-,44,低钙血症治疗原发病葡萄糖酸钙或氯化钙纠正碱中毒,-,45,高钙血症Hypercalcemia,病因：甲状旁腺亢进、骨转移癌症状：疲倦乏力、食欲减退治疗：原发病补镁、EDTA等,-,46,酸碱平衡的失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,-,47,代谢性酸中毒,HCO3-AG=8-12mmol/LAG正常丧失HCO3-肾小管泌H功能失常AG机体有机酸的行成肾功能不全,-,48,COMPOSITIONOFBODYFLUIDS,ElectrolytesFluidNaClKHCO3DailyProductionSweat504050VariesSaliva601526501500Gastricjuice60-1001001001500-2000Duodenum1309050-10300-2000Bile145100515100-800Pancreaticjuice140755115100-800Ileum140100530100-9000Diarrhea504035450,-,49,代谢性酸中毒临床表现,轻症重症神经系统改变-抑制心血管系统功能改变回心血量心肌收缩力心律失常突出表现:呼吸深快,-,50,代谢性酸中毒诊断,病史,呼吸表现血气分析部分代偿PH,HCO3-,PCO2均有一定程度降低失代偿PH,HCO3-明显下降PCO2正常PCO2=1.5HCO3-+8,-,51,代谢性酸中毒治疗,消除病因HCO3-7.65,HCO3-45-50补酸,-,55,呼吸性酸中毒原因和代偿,原因通气不足或体内积聚高H2CO3血症代偿H2CO3+Na2HPo4HCO3-H+,NH3K+-Na+,H+,-,56,呼吸性酸中毒临床表现和诊断,神经系统功能的改变:CO2麻醉心血管系统功能改变血气分析急性PH,PCO2,HCO3-正常慢性PH,PCO2,HCO3-,HCO3-,=0.35PCO2,-,57,呼