骨肿瘤 (minimizer)PPT参考幻灯片

骨肿瘤,1,定义,凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤。包括原发、继发、转移。,2,分类,基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间物质类型。如骨母细胞，成骨性；软骨母细胞，成软骨性。,3,WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、法、日、德等各自分类。CHINA骨肿瘤分类（1983）：将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类；将GCT归纳于组织细胞来源内；采用临床、X线、病理三结合的规律进行分类。,分类,4,发病情况,性别：影响不大。年龄：OS，GCT，M。部位：长骨干骺端，骨骺。,5,临床表现,损伤：损伤本身不会引起肿瘤疼痛和压痛：生长迅速肿瘤最显著；疼痛并不一定是恶性；进行性加重，恶性；突然发作，骨折。,6,临床表现,局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。,7,诊断,骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病理三结合。,Osteosarcomashowingfociofbothboneandcartilagematrixdifferentiation(H&E,x25obj.).,8,诊断影像学检查,平片：正、侧位片，胸片。核素扫描：明确病变范围及转移灶。,Classicalosteosarcomawithsunrayspicules(sunburst)&Codmanstriangle,9,Male23yearsold,withahistoryofincreasingpainintheleftshoulder,relievedbyaspirin,10,诊断影像学检查,CT：确定瘤骨及软组织病变范围。MRI：软组织受损、脊髓情况等。,11,诊断生化测定,常规化验：血、尿常规，肝、肾功能等。血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。血清AKP：反映成骨活动,OS。酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。尿本-周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。,12,诊断病理检查,切开活检：切取、切除法。穿刺活检：脊柱、四肢溶骨性病变。,13,发病机制与X线特性的关系,骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组织的X线表现。有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为兼而有之。,14,发病机制与X线特性的关系,膨胀性骨病损Codman三角“葱皮样”骨膜反应“日光射线”形态骨转移（溶骨性、成骨性）病理性骨折,15,Enneking外科分期,用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理而有效。治疗方案的制定常规地按照外科分期执行。按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。,16,Enneking外科分期,外科分级（grade,G）：组织学、X线、临床特征。G0：良性G1：低度恶性G2：高度恶性,17,Enneking外科分期,外科区域（territory,T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0：囊内T1：囊外、间室内T2：囊外、间室外,18,Enneking外科分期,区域性或远处转移（metastasis,M）：M0：无转移M1：转移,19,治疗,明确诊断良性：手术治疗，慎用放疗。恶性：手术为主的综合治疗。病理性骨折：现主张手术治疗。,20,骨软骨瘤,Osteochondroma,21,骨软骨瘤,实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺端再塑型的错误。,22,表现,年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺端。往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。,Osteochondromacomingfromelbowboneanddeformingitsdeaphis.Childof13y.o.,23,表现,其结构包括正常骨（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成。,24,表现,带蒂型和宽基底型1%单纯骨软骨瘤可恶变；恶变，多发单发。骨软骨瘤本身无症状；无意中发现无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、血管等）而影响功能，方来就诊。,25,X线,长骨干骺端突出病损，背向关节生长，骨皮质相连，骨松质相通。,26,治疗,属G0T0M0，一般无需治疗，可观察。手术治疗：1.肿瘤过大、生长快或影响功能。2.肿瘤处疼痛。3.X线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）。,Aproachtotumor,Tumorandulnarnerveareopened,27,Tumorisresected,28,骨巨细胞瘤,GiantCellTumorofBone,29,骨巨细胞瘤,GCT很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由基质细胞和多核巨细胞组成。,30,病理分级,I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。II级：基质细胞多，多核巨细胞少。III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致，但分级对肿瘤属性和程度的确定，以及治疗方案的制订有意义。,31,表现,疼痛、肿胀，或兼有。病理性骨折：首发。如侵及关节软骨，则影响关节功能。,32,X线,（长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。,33,34,治疗,G0T0M0-1；手术方法多，容易复发。切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问题。段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。,35,治疗,恶性者，根治性切除或截肢。放疗：可致恶变。化疗：现有报道化疗对生存率有利。,36,骨肉瘤,Osteosarcoma,37,骨肉瘤,OS起源于原始分化不良的细胞，特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。,38,表现,青少年：长骨干骺端。渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等。早期即可入血而致肺M；临床上多种亚型存在。,39,X线,长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨折。,“mixedappearancewithbothosteoblasticandosteolytic(radioluscent)areas.,VariablewithcombinationofbonedestructionandboneformationJointspacerarelyinvolved25%Lytic35%Sclerotic40%Mixed,40,X线,可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。,41,治疗,属G2T1-2M0；手术为主的综合治疗。传统：手术，化疗。20%。现代：化疗，手术，化疗。70%。肺M：手术切除转移灶（6个月）。,42,骨髓瘤,起源于造血组织，以浆细胞为主多发性骨髓瘤多发于40岁以上，男性，部位：脊椎、肋骨、颅骨、胸骨,43,骨髓瘤,背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质X线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。尿Bence-Jones蛋白阳性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白电泳异常。,44,骨髓瘤,以化疗和放疗为主脊柱骨折引起脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内固定。预后差,45,转移性骨肿瘤,MetastasisofBone,46,转移性骨肿瘤,原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继续生长形成子瘤。,47,转移性骨肿瘤,好发40-60岁，远处癌转移。儿童，神经母细胞瘤。部位：躯干、长骨近端（膝、肘以上）。原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等。,48,表现,原