标本采集的质量管理PPT专业课件.ppt

1,标本采集的质量管理,2,前言为保证临床检验质量，对检验全面质量控制和管理，其中分析前质量控制是全面质量管理的前提。分析前医生开检验申请单病人准备标本的采集和储存、标本的运送和处理等。,3,目的：指导医护人员了解标本采集的具体要求指导医护人员按要求规范采集标本提高标本的阳性率和保证结果的准确性提供可靠的临床诊疗参考和帮助。,4,标本正确采集的临床意义,第一节影响检验结果的生物学因素第二节病人的准备第三节取样技术引起的检验分析前变异,5,第一章标本正确采集的临床意义,影响检验结果的因素生物学因素病人的准备取样技术引起的检验误差标本的签收、标本的储存与运送以及废弃标本的处理等,6,第一节影响检验结果的生物学因素1.年龄5.吸烟2.性别6.运动3.妊娠7.生物节律4.饮食8.药物和毒品,7,1.年龄新生儿RBC计数和Hb含量高儿童尤其是青春期青少年血液ALP活性高TC随年龄上升，70岁以后有下降趋势。,8,2.性别：有些检验结果男女差别较大男性高于女性-血清Cr、CK、TG、GGT、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量女性高于男性-HDL-C、apoAI、女性激素和网织红细胞等指标,9,3.妊娠：随着孕周的增长-甲状腺素分泌，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高。-总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量减少,10,4.饮食（1）餐后采血可使血液ALT、GLU、尿素、钠等升高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。（2）高脂餐后24h，多数人ALP含量增高。（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。,11,4.饮食（4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。（6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。（7）饮酒:-血浆乳酸、尿酸盐增高；长期饮酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均红细胞体积值增高。-血糖降低,12,5.吸烟：嗜烟者血液：一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在1%以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞体积偏高。：嗜酸粒细胞减少,13,6.运动与安静状态相比，剧烈运动可使血浆-乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、钾、钠、钙、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。-脂肪酸含量减少,14,7.生物节律血液成分一天内会出现周期性变化WBC上午低于下午皮质醇早上高于晚上生长激素在入睡后出现短时高峰血钙中午最低血浆蛋白夜间降低胆红素、血清铁以清晨最高,15,7.生物节律:采血时间应在相同时间进行。女性激素与月经周期有密切关系经前期-TC和纤维蛋白原最高排卵时-TC最低，血浆蛋白减少,16,8.药物和毒品维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低；大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。,17,第二节病人的准备是否空腹精神状态体力活动使用药物,18,1.采血：禁食12h（除特殊项目有专门要求外）。禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等。采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。,19,2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。,20,3.粪便潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等3天微生物培养检查最好在使用抗生素之前。,21,4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血。,22,5.注意一些药物对检验结果的影响如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使ALT活性增高咖啡因可使胆红素增加。目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及药物等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。,23,第三节取样技术引起的检验分析前变异与取样有关的因素如都会影响检验分析结果。体位止血带的使用标本采集时间溶血、输液外源性污染等,24,1.体位由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少让病人仰卧10min后抽血所测定的结果要高3%8%。,25,如由卧位改为站位，血浆Alb可增高，TP、酶、钙、胆红素、TC、TG、Hb、HCT、RBC等增高采集标本时要注意保持体位的一致性。统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。,26,2.止血带的使用：应尽量在1min内采血系止血带3min后，Alb、钙、ALP、AST、TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高5%10%。止血带压力过大或加压时间过长，加速血小板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。,27,3.采血时间:主要有下述4种时间（1）早晨空腹采血：空腹12h在上午采血，常用于临床生化和免疫检查。（2）急诊采血：急诊或抢救病人立即采血。（3）随机采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无需进行准备。如红细胞计数、肝炎标志物测定等。（4）指定时间采血：如葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肝脏摄取和排泄功能试验、治疗药物浓度监测等。,28,4.采血部位与采血量一般避免输液时采血如必须采血，在输液另一侧采血若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血。,29,5.溶血标本溶血的原因如：采血不顺利抽血速度太快血液注入容器时未取下针头或用力过猛注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫等,30,溶血的标本使测定结果假性升高，如血钾、胆红素、乳酸脱氢酶（LD）、转氨酶等溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过程和比色结果。当肉眼未见溶血，但LDH、Hb、ALT或血钾等值异常升高时，应警惕是否有非显性溶血存在。,31,第二章标本采集方法与要求第一节血液标本,32,第一节血液标本,一、采血要求1.防止溶血2.避免充血和血液浓缩3.采血部位4.采血体位5.采血方式6.采血顺序,33,1.防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。体内溶血属合格标本，但应在申请单上注明,34,2.避免充血和血液浓缩。采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过1分钟，以避免瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降。,35,3.采血部位正在进行静脉输液，宜在输液对侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。,36,4.采血体位体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。一般采取坐位采血，其测定值比卧位高515%。采血时要保持坐位或卧位的一致性。,37,5.采血方式采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。,38,6.采血顺序：如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血血培养无添加剂管蓝帽管黄帽管绿帽管紫帽管灰帽管,39,二、不同检测项目的采血要求（一）必须空腹(通常指禁食812h，其间只允许喝少量白开水)的检验项目主要有空腹血糖、脂类、铁、总铁结合力、GGT、胰岛素等，总胆汁酸（TBA）,40,二、不同检测项目的采血要求（二）采血后，立即按要求送检1.血氨-用专用采血管（绿盖）。2.凝血功能检查-使用对凝血因子无激活作用的采血管采血，采血应顺利，采血量必须符合要求。采血后标本如有溶血、黄疸、脂血、凝块、乳糜血需重取血。（蓝盖）,41,二、不同检测项目的采血要求（二）采血后，立即按要求送检3.血液流变学-温度、标本存放时间等因素可引起红细胞聚集、变形及血浆粘度发生改变，标本应于室温尽快送检（绿盖）。4.细胞免疫功能及补体测定-细胞免疫功能检测要求淋巴细胞和白细胞新鲜，补体随保存时间延长而失活，标本及时送检。,42,5.血培养最佳采血时机：抗菌药物使用前；寒战和发热初起时,43,一般血培养的采血方法与要求为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮肤消毒处理，采血过程应严格无菌操作。弃去瓶盖，用75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干60s，然后注入静脉血。一般采血20ml，先注入厌氧瓶（橙色盖），再注入需氧瓶（绿盖），每瓶10ml，轻轻混匀。,44,一般血培养的采血方法与要求儿童采血量不能超过全血量的1%（5ml左右），注入儿童需氧瓶（黄盖）内，无需做厌氧培养。,45,第二节尿液标本一、病人准备尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事项。,46,第二节尿液标本一、病人准备主要包括：清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤；避免标本污染：应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质污染尿液标本。不能从尿布或便池内采集尿液标本。注意一些食物或药物对检验结果的影响,47,二、尿液标本的种类1.首次晨尿标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检查，如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和管型等形态完整，故特别适合显微镜检查。2.随机尿标本：不受时间、条件的限制，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、急诊患者的常规过筛检验。,48,二、尿液标本的种类3.空腹尿标本：即进餐前的尿液标本。此标本适用于糖尿病患者餐前尿糖测定。4.餐后尿标本：通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于糖尿病病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。,49,二、尿液标本的种类5.12h尿标本：即患者正常进食，晚上8点排空膀胱内的尿液，再收集以后12h内所有尿液标本（包括次日8时尿液）。将全部尿液充分混匀，记录总量，最后用尿管取510ml送检。可用于尿沉渣计数等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。6.12h禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常采集禁饮12h尿，即晚8时开始禁饮，次日早8时排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ml尿送检,50,二、尿液标本的种类7.24h尿标本：患者上午8时排尿一次，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后一次排尿亦收集于容器内。应准确测量并记录总尿量，混匀后取适量标本（510ml）送检。此标本用于体内某些代谢产物的定量检测，如尿蛋白、尿糖、尿肌酐、尿钙、尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)、尿17羟和17酮类固醇检查等,51,二、尿液标本的种类8.培养用尿标本：留尿前先清洗外阴，消毒尿道口后，以无菌容器只接留中段尿10ml；必要时可通过导尿或膀胱穿刺取样。对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会阴部菌群污染产生假阳性应结合临床进行分析。,52,二、尿液标本的种类8.培养用尿标本：导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导尿管外部，按无菌操作用注射器通过导尿管吸取尿液1015ml于灭菌容器内送检。做结核杆菌培养时，可留取24h尿或晨尿，取沉渣1015ml送检（连续送检3次）。标本收集后应及时送检，2h内接种，否则应置于48保存，冷藏保存标本时间不得超过4h。,53,五、尿液标本的保存-最好不超过2h尿液化学物质和有形成份不稳定，排出后即开始发生物理和化学变化胆红素、尿胆原被氧化细菌生长尿素酵解生成氨使尿pH升高，尿液有形成份破坏葡萄糖被细菌利用而降低。,54,五、尿液标本的保存常用方法有两种：1.冷藏法：2.化学防腐法：,55,1.冷藏法：4条件下不超过8h冷藏可抑制微生物生长，维持尿液pH恒定，使尿中有形成份的形态基本不变冷藏可导致磷酸盐和尿酸盐析出形成沉淀，影响尿沉渣检查，尤其是微生物培养不能及时送检，必须冷藏。,56,2.化学防腐法：甲苯：（一般用量为1.02.0ml甲苯/100ml尿液），防止细菌污染，通常用于尿酮体、尿糖，尿蛋白质等测定甲醛：每100ml尿液加40%甲醛0.5ml，可抑制细菌生长并固定尿中有形成份，适用于尿液中细胞与管型的测定；,57,2.化学防腐法：麝香草酚：用10%的麝香草酚异丙醇溶液，达到抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿钾、钠、钙等测定浓盐酸：每100ml尿标本中加入浓盐酸1ml即可，使尿液维持在pH2.0左右。主要可用于17-羟皮质类因醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、VMA等定量测定等。,58,第三节粪便标本粪便标本的种类及收集方法1.粪便常规检查标本：取新鲜粪便于专用有盖容器内不污染（混入尿液及污水）挑取病理成分（粘液、脓血粪便）于1h内检查完毕,59,第三节粪便标本粪便标本的种类及收集方法2.找寄生虫虫体及虫卵计数标本：采集24h粪便3.隐血试验标本：应选取外表及内层粪便及时检查，连续检查3d，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。,60,6.粪便细菌培养标本（1）粪便普通细菌培养：无菌容器留取标本。（2）不同时间采集23份标本提高致病菌分离率。（3）挑取病理成分（脓血、粘