卒中合并肺炎的诊断与治疗PPT课件

-,1,卒中合并肺炎的诊断与治疗,2,脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑卒中发病率约200/10万，大约导致550万人死亡。卒中患者一般由于卧床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因，容易并发医院感染，而在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重1。卒中后肺炎的发生率为7%33%1,2，正确处理卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。,1.EmsleyHC,HopkinsSJ.Acuteischaemicstrokeandinfection:recentandemergingconcepts.LancetNeurol,2008,7:341-353.2.KatzanIL,CabulRD,HusakSH,etal.Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke.Neurology,2003,60:620-625.,-,3,卒中相关性肺炎,卒中相关性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)定义：原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078,-,4,SAP仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类；重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系；在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略；卒中比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、病死率也较高。,中华内科杂志，2011，50（3）：191-192,卒中相关性肺炎,-,5,卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见,EmsleyHC,etal.LancetNeurol.2008Apr;7(4):341-53.,卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为7-22%。,-,6,我国资料显示：SAP在卒中后感染中所占比例近六成,胡桂芬等.中华医院感染学杂志2007;17:803-804,2004年7月-2006年6月656例急性脑血管意外患者，213例次医院感染类型分析,SAP在卒中后感染中占59.15%,感染率(%),-,7,急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高,2008年至2010年，一项回顾性，观察研究，对纳入的366例存在急诊科治疗的卒中相关性肺炎患者的主要治疗结果,发生率(%),P=0.07,调整统计(排除组织型纤溶酶原激活剂患者，葡萄糖等)后，急性卒中患者在急诊中发生肺炎率是未转入急诊肺炎发生率的2.5倍(OR：2.54,；95%CI：1.02-，P=0.045),JonesEM,etal.Stroke.2011Nov;42(11):3226-30.,-,8,患者比例(%),KwanJ,etal.ActaNeurolScand2007:115:331338,卒中后感染患者出院比例远低于未感染患者,-,9,卒中相关性肺炎患者死亡率高,p0.001,N=14293,KatzanIL,etal.Neurology.2003Feb25;60(4):620-5.,1991年至1997年，美国一项对纳入14293例卒中相关性肺炎住院患者的死亡率情况分析研究。,卒中相关性肺炎的死亡率是未合并肺炎的患者的5倍(26.9%vs.4.4%,P0.001),-,10,卒中相关肺炎的社会负担,平均住院费用（）,=$14836,卒中后肺炎的发生率为7%22%是卒中死亡和预后不良的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加,4.4%vs26.9%,p38给予退热(药物或物理降温)、补充液体、止咳、平喘,中华内科杂志.2010;49(12):1-3.,-,30,卒中相关性肺炎的预防,预防措施加强基础护理无菌操作、消毒隔离防止交叉感染积极治疗原发病,-,31,卒中相关性肺炎的预防,翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流医务人员接触患者前后规范化洗手，戴手套和口罩，穿隔离衣、戴护目镜入住隔离房间尽早肠内营养尽量避免选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间，声门下吸引，尽早拔管减少使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂,中华内科杂志，2010,49（12）：1-4,声门下吸引,-,32,卒中相关性肺炎的预防把握五大重点,喂养管理X线检查时判断喂养管位置的金标准幽门后置管喂养抬高床头3045定期检测胃内容物残留量吞咽功能管理吞咽功能的早期评估、筛查和康复训练选择性消化道净化治疗降低病死率，有争议不推荐预防性使用抗菌药物呼吸道分泌物的引流，痰培养和药敏,中华内科杂志，2010,49（12）：1-4,-,33,脑卒中后感染中卒中相关性肺炎(SAP)占较大比例，且SAP以吸入性肺炎为主；吞咽困难、误吸等是导致吸入性肺炎的主要危险因素；吸入性肺炎常为混合性感染(厌氧菌、G+球菌、G-杆菌等)，因此吸入性感染性肺炎的始经验抗菌治疗应覆盖上述病原菌；治疗脑卒中相关性肺炎抗生素选择应考虑到药物