（医学PPT课件）输血安全与临床合理用血(讲义)

输血安全与临床合理用血,1,前言,输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。,2,主要内容,一、为什么要积极倡导科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？三、临床医师和输血科的职责和作用？,3,合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑：1.输血存在风险2.科学合理用血不尽如人意3.血源形势不容乐观,一、为什么要积极倡导科学、合理用血？,4,1.输血存在风险,随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素包括：（1）血液病原体因素（2）血液免疫因素,5,受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常规检测范围-CMV和未知病毒其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫,（1）血液病原体因素,6,给病人带来的益处,输血传播病毒性疾病(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV),同种免疫,输血治疗具有两重性：,7,红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血白细胞抗原抗体-非溶血发热血小板抗原抗体-输注无效其他免疫因素-过敏、急性肺损伤,（2）血液免疫因素,8,2.科学合理用血不尽如人意,（1）输血认识误区过去的教科书只教我们如何输血，很少教我们少输或不输血总认为输血利大于弊，较少关心输血带来的危害，如传播病毒、降低免疫功能增加感染等还有人认为手术患者出的是全血，就应该输全血，没有全血就用红细胞与等量血浆重建,9,（2）血液成分的不正确应用,以血浆应用为例，常见的不合理应用有如下几种情况：用于扩容与红细胞重组后使用促进伤口愈合用于提高机体免疫力补充营养,10,（3）过度用血或少量输血有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其外伤，往往备血超过患者实际需要手术时有输“安慰血、保险血和少量输血”情况,11,3.血源形势不容乐观,血源供应不足（季节性变为常态性）用血“偏型”现象造成供需矛盾或输血科（血库）计划、合理贮血做得不够如：危重症抢救未及时提供输血（福建连江县案例)(增城孕产妇案例),12,合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。,二、怎样做到科学、合理用血？,13,归纳为四个方面：1.临床输血的评估2.坚持科学合理输血原则3.严格掌握输血指证4.正确使用血液成分制品,二、怎样做到科学、合理用血？,14,决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？,1.临床输血的评估（征询）,15,(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？(6)病人输血的好处是否超过了危害？(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？,16,2.坚持临床输血原则,(1)能不输血，尽量不要输血(2)能少输的，不多输(3)大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血(缺什么，补什么),17,举例：外科输血(1)大量失血严重创伤、烧伤妇科(产后大出血）手术或其他原因,3.严格掌握输血指证,18,急性失血机体的反应和症状取决于失血量和速度,19,失血输血指证Hb20%Hb100g/L100g/L，可以不输。血红蛋白100109/L，可以不输血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,26,（2）内科输血指南,红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白正常1.5倍,创面弥漫渗血患者急性大出血输入大量库存红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),49,HbHctPlt凝血四项ALTProHIV、HCV、HBV、梅毒等抗体检测,（5）完成患者输血前相关指标检查,50,输血后对疗效做出评价，并记入病历评价与记录内容：检验指标变化症状体征改善情况输血指征与依据输注成分、输注量输血反应情况,（6）疗效评估,51,（1）血源与库存管理根据医院用血情况制定储血计划保持与血液供应部门和临床用血科室密切沟通，了解血液供应信息和临床用需求保证用血及时性,2.输血科责任与管理要求,52,严格输血前检验，提供相合血液严格取发双方查对（血液质量、配血结果、受血者与献血者信息、申请品种与用量等）确认签名：取发双方在发血记录单签名提醒注意：血液发出不能退回、应在30分钟内输用,（2）血液检测与发放管理,53,关键环节管理措施制度监督本医院临床用血制度如取血、审批、急诊输用血要求等输血指征科学合理用血、输血会诊输血反应输血反应监测质量考评输血科、临床科输血质量考评,(3)输血监督指导,54,医院临床科室输血质量考评细则医院输血科工作质量考评细则,附件三-