早中孕期保健PPT课件

-,1,孕期保健,宜章县人民产科何艺,-,2,目录,孕期保健指导孕期合理营养及控制体重,-,3,目的,优生提高生育质量（智力，体质）减少和防止出生缺陷,-,4,一孕前保健优生的起点,精神心理健康生活、工作、个人嗜好补充叶酸特殊人群必要的化验双方健康状态的评估,-,5,前言,著名产科专家Eastman曾经指出：在当今时代进行产前检查来拯救产妇生命是其他任何手段都无法比拟的规范化产前检查对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时采取干预措施，进一步降低孕产妇死亡率和出生缺陷率具有重要价值。,-,6,一孕前保健,一.健康教育和指导1.有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。2.合理营养，控制体质。3.有遗传病、慢性病、和传染病准备妊娠的孕妇，应给予评估及指导。4.既往发生过神经管缺陷的孕妇，则补充4mg叶酸。5.补充叶酸0.4-0.8mg/d。6.避免接触有毒有害物质和宠物。7.保持心情舒畅合理运动方式,-,7,-,8,孕前检查,传染性疾病：乙肝、梅毒、艾滋病等筛查妇科白带常规，宫颈细胞学检查（一年内未检查者）TORCH筛查血尿常规、血型（ABO和RH）、肝肾功能、血脂常规、空腹血糖，OGTT（高危人群）甲状腺功能、地中海贫血筛查。妇科超声、心电图、胸片检查是对孕妇本身身体状况的了解。,-,9,孕期孕周的划分及预产期,孕期保健的日常安排要根据产前检查的目的来决定。第1次孕6-13+6周第2次孕14-19+6周第3次孕20-24周第4次孕24-28周第5次孕28-32周第6次孕32-36周第7-11次孕36-41周末次月经Lmp1月10日预产期1+910月17日10+7孕36周前每月检查一次，36周后每周检查一次,-,10,首次（妊娠6-13+6周）产前检查,流产的认识和预防生活方式的指导避免接触有毒有害物质和宠物慎用药物保持心理健康继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件继续服用含有叶酸的复合维生素。每次体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、胎儿大小、水肿有无、2-4周查血尿常规。,-,11,首次（妊娠6-13+6周）产前检查,血尿常规、血型、肝肾常规、空腹血糖传染性疾病：乙肝全套、输血前常规地中海贫血筛查、甲状腺功能检查血清铁蛋白检查（Hb105g/L的孕妇）抗D滴度检查（Rh阴性的孕妇）结核菌素试验（PPD）（高危孕妇）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检测者）宫颈分泌物淋球菌、沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）细菌性阴道病（早产史者）妊娠早期B型超声检查，妊娠11-13+6周高分辨率彩超行产前筛查（NT）优生优育检查：TORCH-IgM、IgG、ACA等血清学检查（9-13+6周）心电图检查,-,12,妊娠14-19+6周产前检查,流产的认识和预防妊娠生理孕期营养及生活方式的指导中孕期胎儿非整倍体血清学检查（AFP、hCG、uE3）开始补充铁元素60-100mg/d开始补充钙剂600mg/d,-,13,妊娠20-24周产前检查,早产认识和预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声检查的意义血常规、尿常规备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）,-,14,妊娠24-28周产前检查,GDM筛查（直接行75gOGTT检查:5.1-10.0-8.5mmol/L）尿常规备查项目：抗D滴度复查（Rh阴性者）、宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）,-,15,妊娠30-32周产前检查,分娩方式指导注意胎动母乳喂养指导新生儿护理指导血尿常规检查、超声检查（胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘）备查项目：B超测量宫颈长度、及宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）,-,16,妊娠32-36周产前检查,分娩前生活方式的指导分娩相关知识新生儿疾病筛查抑郁症的预防备查项目：血尿常规、肝功能、胆汁酸检测、NST、复查心电图,-,17,妊娠37-41周产前检查,分娩相关知识（临产的知识、分娩方式、分娩镇痛）新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的检测41周应住院引产必查项目：宫颈检查、Bishop评分、超声检查、NST每周检查一次,-,18,二孕期保健,1.孕期分期及注意事项2.孕期检查和自我监测3.重视孕期心理特点及心理变化,-,19,（一）孕早期保健,1.即怀孕13月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层逐渐分裂为初具人形的胎儿，所有重要的内脏在这个时期完成了它基础的结构性的发育，尤其是受孕后2周到孕8周为胚胎发育的敏感期。2.孕早期要避免各种因素对胎儿的影响.遗传专家咨询：如果家族中有遗传性疾病，在怀孕前一定要向有关专家咨询相关问题,-,20,（一）孕早期保健,3.避免感染：孕妇因自身生理负担的加重和妊娠反应的影响，免疫功能会减弱，容易遭受致病微生物的攻击而致病会危及胎儿。4.远离放射线和有毒物质：在孕早期，尤其是310周，孕妇如接触放射线将直接影响到胎儿中枢神经系统和眼的发育，可发生小头畸形、先天性白内障、色素性视网膜变性等。5.戒除烟酒、少用化妆品、预防感冒风疹、避免性生活，避免剧烈运动，预防流产,-,21,（一）孕早期保健,6.慎用药物：在受孕后第2至8周为人体各器官对致畸药物的敏感期，药物所致的畸形与各阶段的发育阶段有关：如神经组织于1525天易受药物影响；心脏于孕2040天易受药物影响；肢体于孕2446天易受药物影响。,-,22,避免胚胎胎儿受损的关键：计划妊娠,-,23,早孕期生理变化及异常表现,早孕反应营养补充妊娠剧吐异常表现出血-先兆流产-胚胎胎儿停止发育-宫外孕-葡萄胎,-,24,（二）孕中期保健,孕中期是胎儿大脑细胞数目增长的关键时期，因此要注意营养及微量元素的摄入。下肢水肿或静脉曲张时要注意休息。此时，孕妇常担心胎儿是否畸形，可通过产前诊断及健康指导，让孕妇了解自己胎儿的状况，解除心理压力。,-,25,（二）孕中期保健,保健要点：保持情绪稳定，精神愉快。注意平衡膳食保证各种营养素的摄入。充足的休息和睡眠。适当运动和户外活动，做孕妇体操。和丈夫一起对宝宝实施胎教。,-,26,孕中期保健适当的产前运动,孕期适度运动，不仅对准妈妈和胎儿都有好处，而且可以缩短产程，有利于平产。适当的运动能够强健肌肉、增强耐力，促进血液循环，帮助准妈妈应付承受身体额外负担，逐渐适应妊娠和分娩的需要。能促进准妈妈消化和营养吸收；消耗多余的热量，保持合适的体重；降低各种妊娠合并症的发生。,-,27,产前运动操,腰部运动孕妇做“腰部运动”可以使生产时加强腹压及会阴部之间的弹性，使胎儿顺利娩出。具体动作：手扶椅背慢吸气，同时手臂用力；脚尖立起，使身体同时向上，腰部挺直；下腹部紧靠椅背，然后慢慢呼气；手臂放松，脚还原，早晚各做56次.,-,28,产前运动操,腿部运动孕妇做“腿部运动”可以加强骨盆附近肌肉及会阴部的弹性。具体动作：以手扶椅背，右腿固定左腿做360度转动（划圈）；做毕还原，换腿继续做，早晚各56次。,-,29,双臂运动“双臂运动”可以增强孕妇的臂力，帮助身体的平衡。具体动作：按压肩膀双膝弯曲，直立在椅子上，双脚平方于地面。双手在身体两侧肩膀的高度，各拿一个哑铃，掌心向外，胳膊肘向两侧缩。向头部上方伸展手臂，双手稍微向中间靠拢，胳膊肘不要弯曲。然后再回到开始的位置，胳膊肘靠近身体两侧。重复812次。,-,30,产前运动操,呼吸运动腹式呼吸运动孕妇做“腹式呼吸运动”可以在阵痛期松弛腹部肌肉，减轻痛苦。具体动作：平卧，腿稍屈，闭口；用鼻深呼吸，使腹部凸起，肺部不动，吸气越慢越好；然后慢慢呼出，使腹部渐平下。早晚各1015次。,-,31,产前运动操,闭气运动“闭气运动”要在生产时子宫口开全后做，此运动可加强腹压，有助于胎儿较快产出。具体动作：平躺，深吸两口大气，立即闭口；努力把横膈膜向下压如排大便状；练习时只可感受切勿真用力，早晚各做56次。,-,32,产前运动操,胸式浅呼吸运动临产时胎头娩出，做此项运动可避免胎儿快速产出，而损伤婴儿或造成产妇会阴严重裂伤。具体动作：平躺，把腿伸直；张口做浅速呼吸，每秒呼气1次；每呼吸10次必须休息一下，再继续做，早晚各34次。,-,33,产前运动操注意的事项,运动前，需先排尿，排空膀胱；最好选择硬板床或坐在地面上做；应穿着宽松的衣服（解开带扣）；最好在就寝前和早餐前做；次数应由少渐多，不宜过度劳累。特别提醒：在孕后期做运动操，应当在运动前做热身，适当喝水，以防止脱水；避免猛力转身和用力过猛，如果出现疼痛、恶心、眩晕等症状，应立即停止运动。最好和家人或朋友一起来做运动，以确保身体的安全。,-,34,三、孕期自我监测,1.称体重怀孕28周后，每周应称一次体重，一般每周体重增加不宜超过1斤，若体重增加过快或不增加均为不正常表现。整个孕期理想体重增加约为25斤左右。2.数胎动每日早、中、晚固定时间，数3次胎动，每次1小时，乘以4，即12小时胎动数。一般每小时胎动3-5次，12小时10-30次，若12小时小于10次，说明胎儿明显缺氧。,-,35,3.听胎心妻子仰卧，两腿伸直，丈夫可以直接用耳朵贴在妻子腹壁上听胎心，或用木听筒听胎心音。正常胎儿心率每分钟120-160次，若心跳过快过慢或不规则应去医院检查。4.胎教-请准爸爸参与*音乐胎教*语言胎教*抚摸胎教*运动胎教,-,36,胎教,概念：母亲对胎儿进行一系列促进身心健康的措施，改善和提高胎儿素质。影响胎儿智商的因素：遗传因素基因的排列和组合遗传性疾病营养因素环境因素母体的健康状况生活习惯嗜好职业环境污染,-,37,胎教方法,音乐想象触摸语言父亲的作用,-,38,音乐胎教的方法,从孕周开始，孕妇欣赏优美的抒情的音乐母亲的哼唱,-,39,语言胎教,准爸爸和准妈妈有目的地对子宫中的胎儿的对话，给胎儿期的大脑新皮质输入最初的语言印记，为后天的学习打下基础，称为语言胎教。讲话儿歌,-,40,运动胎教,运动是胎儿生长发育的必由之路。早在怀孕第7周，胎儿就开始了自发的“体育运动”。从眯眼、吞咽、咂手、握拳，直到抬手、蹬腿、转体、翻筋斗、游泳，真是应有尽有，无所不能。所以，当怀孕到了第18周左右，母亲就可以明显地感觉到腹中的胎动。抚摸被动操,-,41,胎教让亲情更浓,每天只要花少许的时间让您和胎儿有一段温馨的美好时光，让我们一起来做不需花成本、最有效、最自然的情感交流吧！,-,42,孕期B超检查,次数利弊局限性仪器经验不明显的畸形,-,43,胎儿畸形的检查,一、检查时期：1.早期妊娠的超声检查（11-13+周）。胎儿全身重要器官和结构在孕8-10周基本形成，较大形态学改变的胎儿畸形通过高分辨率超声可以准确判断。如无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。2.系统超声筛查胎儿畸形的时间是18-24周。,-,44,超声检查的安全性,到目前为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害，包括妊娠期妇女的常规检查。基础物理、生物学及流行病学的大量研究都未发现更多安全方面的问题。,-,45,染色体异常的诊断,染色体异常主要有：1、唐氏综合征产前21三体综合征（唐氏综合征），最常见的染色体畸形。大约每750个新生儿中就有一个患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病及其它畸形。13三体综合征18三体综合征Turner综合征三倍体（69XXY，69XXX，69XYY,-,46,唐氏综合征的筛查方法,1、血清标志物筛查：,-,47,2、颈项透明层（NT）厚度：在孕11-13+6周之间，测量颈椎上方的以皮肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。3、产前咨询及产前诊断有以下情况应该到医院进行咨询及产前诊断：（1）年龄35岁；（2）不良孕产史；（3）有遗传病家族史；（4）接触有毒有害物质、放射线及病毒感染者；（5）夫妻一方或双方染色体异常；,-,48,对产前诊断为胎儿畸形患者的咨询,1、产前诊断：如果一名孕妇筛查Downs综合征时的血清学检查结果是1/200，孕妇需行进行羊膜腔穿刺（按规定超过1/250要进行羊膜腔穿刺2、终止妊娠：产科医师应告之胎儿畸形的预后，以供夫妇双方作出选择是否终止妊娠。,-,49,孕期的危险信号！,1.阴道流血先兆流产、早产宫外孕葡萄胎宫颈炎症胎盘异常,2.下腹坠胀先兆流产、早产子宫敏感张力过大,-,50,孕期的危险信号！,3、浮肿水钠潴留妊高症低蛋白血症高血糖低血压贫血,4、心悸、头昏妊娠剧吐孕期血量增多，心脏负荷加重脑供血不足贫血、心脏病植物神经功能紊乱,-,51,孕期的危险信号！,5、手脚麻木、抽搐孕期营养失衡微量元素缺乏缺钙体位,6、瘙痒皮肤病过敏I.C.P(胆汁淤积),-,52,孕期的危险信号！,7、苍白营养不良缺铁性贫血其他血液病,8、羊水多血糖代谢异常胎儿发育过大双胎妊娠羊膜发育异常胎儿发育异常,-,53,孕期的危险信号！,9、羊水少胎儿宫内发育迟缓胎儿发育异常羊膜发育异常,10、血糖异常妊娠期糖代谢异常进食甜食过多营养均衡失调,-,54,孕期的危险信号！,11、肝功能异常各型肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠急性脂肪肝妊娠肝损,12、头浮未入盆胎头较大羊膜囊脐带绕颈胎头位置,-,55,四孕妇营养,妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求因而更加严格，此时期营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。,-,56,合理营养的目标,妈妈体重不超标宝宝体重要达标,-,57,（一）孕妇营养的重要性,保证母体自身的营养要求。保证胎儿及婴儿生长发育的需求。减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生。为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性疾病的机遇窗口期。,-,58,（二）孕妇营养不足会有哪些影响,对孕产妇的影响营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等）诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等产后虚弱、易感染及母乳不足对胎儿的影响胎儿宫内生长受限胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加影响胎儿脑、智力的发育胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高,-,59,（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗对孕产妇的影响孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。对胎儿的影响胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。,-,60,（四）孕期饮食营养的目的保证母亲和胎儿必须营养避免不利饮食因素的影响维持正常血糖水平预防酮症保持正常的体重增加正确的饮食调摄有利于优生,-,61,孕期体重的管理,国内体重管理现状不乐观，73%的孕妇体重超过WHO标准，巨大儿发生率7-10%，剖宫产率居高不下87.1%的孕妇认为营养好就是吃得多、吃得细、吃得贵、吃得精27.3%的孕妇认为满足胎儿的营养孕期体重可以无节制的增长20.5%的孕妇孕期锻炼不够重视,-,62,中国营养学会关于热量的推荐,孕早期同孕前孕中晚期额外增加的能量为：200kcal/d学会计算体重指数：BMI=怀孕前体重kg/（身高m）2偏瘦型BMI28,-,63,孕期体重增长,孕期增重25斤孕早期1公斤孕中期每周4-6两孕晚期每周8两-1斤,-,64,（五）孕妇每日饮食“九个一”标准,一至二杯合适的奶制品（250500ml）一分粮食（250300g）粗细搭配一斤蔬菜（250g绿叶）一至二个水果（150300g）一百克豆制品（100g）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一个鸡蛋一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml）,-,65,孕前期及各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品它全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会）1、孕前期谷类薯类及杂豆：250-400g，水1200ml。蔬菜类：300-500g，水果类200-400g。禽畜类：50-75g，鱼虾类：50-100g，蛋类：25-50g。奶类及奶制品：300g，大豆类及坚果：30-50g。油：25-50g。盐：6g。2、孕早期谷类薯类及杂豆：200-300g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300-500g（以绿叶菜为主），水果类100-200g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150-200g。奶类及奶制品：200-300g，大豆类及坚果：50g。油：15-20g。盐：6g。,-,66,3、孕中末期谷类薯类及杂豆：350-450g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300-500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200-400g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200-250g。奶类及奶制品：250-500g，大豆类及坚果：60g。油：20-25g，盐：6g。4、哺乳期谷类薯类及杂豆：350-450g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300-500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200-400g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200-300g。奶类及奶制品：300-550g，大豆类及坚果：60g。油：25-30g，盐：6g。,-,67,(六)孕期不宜选择的食物,1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、油条、粉丝、烤羊肉串等）2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等）4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等）5、不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆6、刺激性的食物：火锅调料、酒,-,68,（七）孕妇应克服的不良饮食习惯,1、过食冷食2、饥饱不一3、不吃早饭、晚饭过于丰盛4、狼吞虎咽5、偏食挑食6、光食素食7、盲目节食8、贪食9、饭后懒于活动,-,69,（八）孕期须适当控制体重,1、两个人的营养不等于摄取“两份食物”，现代人营养过剩大于营养不足。2、孕期的体重增长应控制在1015公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者为810公斤。3、足月新生儿的平均体重以3.2公斤左右为宜，分娩时较容易通过产道。,-,70,4、如体重增加过快过多，则应在营养医生指导下，调节饮食，在保证营养素摄入的前提下，限制高糖，高脂食物，控制和减缓体重的增加。5、孕妇体重控制标准：体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高2（m2）中国人标准推荐孕期体重增长（Kg）消瘦18.512.518正常18.523.911.516超重2427.9711.5肥胖287,-,71,（九）如何预防妊娠肥胖及糖尿病,孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。如怀孕后不注意饮食控制，过分进补，可致营养过剩，体重猛增，这对孕妇和胎儿健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及肾脏损害、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则，并保持孕期适当的运动。,-,72,定时，定量进食，宜少食多餐，每日4-6餐为准，加餐不加量。主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配。每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维的摄入。尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用。避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮等方法。调味宜清淡，盐每日控制在6-7克，不可太咸。炒菜须吃植物油，需限量，每人每天20-25克。,-,73,（十）孕妇如何补钙,孕妇缺钙易患骨质疏松症，胎儿缺钙易发生骨骼畸形。因此，孕期应注意钙的补充：摄取含钙丰富的食物：首选奶类，牛奶中的钙含量为120毫克/100克，且吸收利用率高，其余为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。少吃食盐，可减少尿中钙的排出。,-,74,强化钙的食品及钙补充剂不可乱用。保持一定的户外活动时间，促进钙的吸收