四季度护理质量分析PPT课件VIP

.,1,2018年第四季度护理质量分析会,护理部2019-1-20,.,2,第四季度护理质量分析：,分级护理质量、危重病人护理质量、防压疮质量、防跌倒质量查对制度执行率、手卫生执行率、多耐患者管理、口服药正确发放执行率整体护理/优质护理质量、急救车管理质量、消毒隔离管理质量、药品管理、5S管理,第四季度检查项目为如下13项目,.,3,第四季度护理质量分析,分级护理、危重病人护理质量、防压疮、防跌倒,.,4,2018年第一至第四季度护理质量统计,分级护理、危重病人护理质量、防压疮、防跌倒,.,5,第四季度护理工作质量统计查对制度执行率、手卫生执行率、多重耐药菌防控执行率、口服药发放执行率,.,6,第一季度至第四季度护理工作质量统计（%）,手卫生执行率、多重耐药菌防控措施执行率、查对制度执行率、口服药发放执行率,.,7,第四季度护理工作质量统计,整体护理、急救车管理、消毒隔离管理、药品管理、5S管理,.,8,第一至第四季度护理工作质量统计,整体护理、急救车管理、消毒隔离管理、药品管理、5-S管理,.,9,（一）分级护理质量：第四季度全院平均96.9分,.,10,（一）分级护理质量各科室第一季度至第四季度统计（分）,.,11,（一）分级护理质量趋势图,.,12,（一）分级护理主要存在问题：,主要问题：1.病情掌握：责任护士对病情掌握不全面。2.生活护理方面：患者指甲、胡须长；护士无关注患者的排泄，无及时解决问题。3.专科护理措施落实方面：防跌倒、预防足下垂措施不到位。患者及家属不知晓管道护理的注意事项。4.健康教育：饮食指导欠；功能锻炼指导，留置管道患者，护理指导不到位。5.健康教育方面：患者不知晓功能锻炼的方法，护士无监督落实情况；2、护士无做好相关的健康指导。,.,13,(一）分级护理整改措施：,1、认真落实责任制护理管床制度，加强护士培训，掌握所管床位患者的十知道。2、护士做好入院告知，及时做好三短六洁方面的管理。3、管床护士认真落实专科护理措施，真正解决患者的护理问题。4、护士健康教育指导需加强培训，促进患者康复。5、科护士长/A级护士加强护理质量监管。,.,14,（二）危重病人护理服务质量：全院平均96分,.,15,（二）危重病人护理服务全过程：第一至第四季度统计,12,.,16,2018年危重患者服务全过程质量趋势,.,17,危重患者服务全过程,存在问题：患者不知主管护士，不知费用查询方法，安全防护欠落实；患者得到专科指导欠缺，记尿量不准确。健康教育效果不好。饮食指导不具体；管道护理、舒适护理不到位。整改措施：要求护士加强入院相关内容的宣教工作；要求管床护士跟进患者的检验、检查结果，结合患者病情，落实相应护理措施；加强患者安全等评估工作，并落实相应护理措施。加强患者基础护理服务，包括卧位、排泄、皮肤清洁等。科护士长/A级护士加强质量监管。,.,18,(三)防压疮质量：全院平均：98.3分,21,.,19,(三)防压疮质量：第一至第四季度统计（分）,22,.,20,（三）防压疮质量趋势图,.,21,(三)防压疮质量,存在问题：部分护士未能及时指导患者翻身技巧；对部分存在压疮风险的患者未能及时使用减压工具；偶尔存在对高风险患者没有及时评估和处理现象；未能完全掌握预防压疮的知识和发生压疮的上报方法；责任护士对患者评分未掌握。整改措施：1、组织科室护士再次学习预防压疮的相关理论，熟悉评估指征和标准，按照要求进行评估，落实各项护理措施；2、组织科室护士再次学习不良事件的上报流程和方法；3、护士长在日常工作中适时做好指导和监督；4、及时做好评估和记录。,.,22,(四)防跌倒/坠床措施：全院平均98.1分,23,.,23,(四)防跌倒/坠床措施:第一至第四季度统计,24,.,24,（四）2018年预防跌倒/坠床质量趋势图,.,25,(四)跌倒/坠床措施,主要问题：患者及家属接受能力较差，不知晓自已为跌倒高危患者；未能掌握防跌倒方法及注意事项。责任护士宣教不到位，特别是一些有引起跌倒因素的药物（如镇痛药、利尿药、降压药。）护士对防跌倒措施、上报流程不熟悉。整改措施：加强护士对预防跌倒坠床知识的培训工作和网上报不良事件的具体操作，科护士长/A级护士加强对措施落实的督导工作。加强健康宣教，让患者知晓自身跌倒风险度及特殊用药的作用及副作用，确保每位患者掌握及应用好防跌倒措施。,.,26,(五)整体护理/优质护理量：全院平均分87.6分,.,27,(五)整体护理、优质护理质量第一至第四季度统计,18,.,28,(五)整体护理、优质护理质量趋势图,.,29,(五)整体护理/优质护理质量,存在问题：1、提问护士欠掌握优质护理的目标和内涵；2、无及时落实基础护理；3、患者不知主管护士；4、患者不知查询费用的方法；5、无对患者饮食指导。6、床单位凌乱。整改措施：1、对护士进行优质护理相关知识培训工作。2、科室制定优质护理工作计划，要求体现量化的措施，并按计划落实。3、要求科室定期进行优质护理质量自查工作，并作好分析改进记录,.,30,(六)急救车管理质量：全院平均98.5分,.,31,(六)急救车管理质量：第一至第四季度统计（分）,.,32,(六)急救车管理质量趋势图,.,33,(六)急救车管理,存在问题：急救车欠整洁、灰尘多；布局图与车内的物品不一致（主要是放置非抢救物品）；个别科室物品不齐。整改措施：急救车每天清洁，特别是放置在抢救病房的急救车，具体责任到某个班次。制定检查急救车的具体流程和细节，根据科室特点增添物品时注意更新布局图。,.,34,(七)消毒隔离管理质量：全院平均分98分,.,35,(七)消毒隔离管理质量：第一至第四季度统计（分）,.,36,(七)消毒隔离管理质量趋势图,.,37,(七)消毒隔离管理质量,存在问题1、无菌物品开启后标识时间不正确。2、无菌物品存放无离地20cm。3、污物室垃圾无及时清理。4、无菌物品标识有效期标识不清晰。5、无菌物品开启后无标识时间。6、无菌物品已失效仍使用。整改措施：1科室做好定期查看无菌物品有效期，避免漏写有效期及失效情况出现；2做好无菌物品标识。3做好污物室环境清洁科室。按具体检查结果进行整改，并做好监督工作。,.,38,(八)药物管理质量：全院平均95.6分,.,39,(八)药物管理质量：第一至第四季度统计（分）,.,40,（八）药物管理质量趋势图,.,41,（八）药物管理质量,存在问题：1有药物混放的现象，外用药柜内放有口服药，高危药与普通药没有分开放置；2接近失效期的药物无分开放置。3麻精药登记没有按要求登记等。整改措施：1、定期整理药柜，保证药品储存环境清洁,药品注意分类放置。2、备用药物每半个月要检查,保障基数用药。3、护士长及质控员加强麻精药签名、填写完整落实情况，质控员及时检查并签名。4、高危药及时增加高危标识，避免与普通药物混放，保证药物分区放置。,.,42,(九)病区5-S管理：全院平均94.2分,.,43,(九)病区5-S管理质量：第一至第四季度统计（分）,.,44,(九)病区5-S管理质量趋势图,.,45,(九)病区5-S管理质量,存在问题：1、护士办公室台面欠整洁；2、治疗车下层欠清洁；3、治疗室视觉不整洁；4、更衣室备用工作服多；5、换下的工作服无及时送出洗；6、配餐室欠整洁；7、配餐室有陪人床和棉被；8、污物室地面欠整洁；9、仓库架面尘。整改措施：1加强培训，组织全科室学习5s管理标准,务必人人知晓并执行。2要求保洁工及时整理好配餐室用物，物品放置相应位置。3科内加强监督管理。强调保洁工，配餐室不能放置陪人床和棉被。4科室环境方面：要求全体人员养成好习惯，用餐过后及时整理好餐桌，物品放置相应位置；及时更换工作服，避免工作服堆积。,.,46,(十）口服药发放正确执行率：全院平均93.7%,.,47,（十）口服药发放正确执行率：第一至第四季度统计（%）,.,48,(十）口服药发放正确执行率趋势图,.,49,（十）口服药发放正确执行率,存在问题：科室使用PDA进行发药查对，发药查对正确执行率达100%；执行较差项目主要有：发药宣教方面欠佳：药品作用、服药时间、不良反应、注意事项。整改措施：科室整理专科及特殊用药的宣教资料，对此类药物必须进行服药宣教，宣教内容包括药品作用、服药时间、不良反应及注意事项；,.,50,（十一)手卫生正确执行率：全院平均执行率97.9%,.,51,(十一)手卫生正确执行率：第一至第四季度统计,.,52,(十一)手卫生正确执行率趋势图,.,53,(十一）手卫生正确执行率,存在问题1部分科室洗手设备不齐,欠无擦手纸；2为患者进行操作前后有时没常规洗手.整改措施：1要求护士掌握洗手时机,区分好洗手指征与时机，在实际工作中落实。2个别科室完善手卫生设施配置工作，包括感应水龙头、手卫生流程图、擦手纸等。3科室做好监督工作。,.,54,（十二）查对制度执行率：全院平均95.2%,.,55,（十二）查对制度执行率：第一至第四季度统计,.,56,（十二）查对制度执行率趋势图,.,57,（十二）查对制度执行率,存在问题：主要表现操作前漏看治疗单、漏查液体质量、操作前无查对手腕带；操作后无核对姓名。整改措施：要求科室加强护士对查对制度的学习培训，增强其查对意识。每个环节切实做好查对，使用PDA时操作前必须进行查对。护士长注意加强指导和监督。,.,58,（十三）多重耐药菌防控执行率：平均95.6%,.,59,（十三）多重耐药菌防控执行率：第一至第四季度统计。,.,60,（十三）多重耐药菌防控执行率趋势图,.,61,（十三)多重耐药菌防控执行率,存在问题：1危急值没有归纳到交班内容。2接到危急值没能及时记录3隔离、防护不规范4指导家属欠到位。整改措施：1要求各科室组织护理人员学习多重耐药菌患者管理要求，完善消毒隔离设施。2医护人员根据操作性质，采用隔离措施，包括手卫生、专门用物、隔离衣等。最好采用屏风隔离。3科室护士长及A级护士加强感控工作落实监督工作。,.,62,三、不良事件报告情况（共19例）2018年第四季度不良事件19例，分布科室9个,18,.,63,三、不良事件报告情况,第四季度发生不良事类别分布,:40,.,64,三、不良事件报告情况2018年第三季度与第四季度不良事件对比,.,65,四、优良事件报告情况（共8例）2018年第四季度不良事件8例，分布情况如下,18,.,66,五、护理不良事件-病例思考,患者雷长珍，女，50岁，住院号：3000116116因“车祸致双下肢疼痛、流血1小时”入院。入院时间：2018年11月23日18时24分，入院做好术前准备送手术室急诊行双下肢近端截肢术，于2018年11月23日22时15分术毕送ICU监护治疗。于2018-11-2408:13抢救无效临床死亡。患者死亡后，家人找修剪下的残肢，手术室才发现遗失了小腿标本，已把残肢丢进垃圾桶里。在到医疗垃圾处理场所找回修剪下的残肢。,.,67,五、护理不良事件-病例思考,思考：1制度和流程的执行？2如何预防？,.,68,六、护理优良事件-典型案例分享：,感染科查对事件：11月15日上午，主管医生李乐给予41床患者开出三餐前皮下注射诺和锐特充的医嘱，责任