护理查对制度57781ppt课件

.,1,刘慧,护理查对制度,.,2,找找下面这些坏习惯我有吗？,今天医嘱没有什么变化，只对新病人的，老病人不对了。,卡托普利都是25mg一颗的，没问题。,.,3,找找下面这些坏习惯我有吗？,1床，打针了。,乱七八糟,同学！把药发了。,李医生让我给5床打针，等会补医嘱。,.,4,下面这些好习惯你能做到吗？,上过的药都勾了！,1床伯伯，请问您叫什么名字？,勤整理，对起来方便。,一个人上班，也要对清楚。,.,5,下面这些好习惯你能做到吗？,按规范做，一步都不能错！,下班前想想都做好了吗？还有什么没有做到的吗？,.,6,良好的查对习惯有哪些？,1、熟知环节、注重细节2、按照规章制度行事3、做事要善始善终4、慎独性强,.,7,好习惯的形成,（1）17天左右，这时的阶段特征是“刻意，不自然”你需要十分刻意提醒自己改变，而你也会觉得有些不自然，不舒服，坚持住！,.,8,好习惯的形成,（2）721天左右。不要放弃第一阶段的努力，继续重复，跨入第二阶段，此时的特征是“刻意，自然”，你已经觉得比较自然，比较舒服了，但是一个不留意，你还会回到从前。因此，你要时刻提醒自己改变。,.,9,好习惯的形成,（3）2190天左右。这个阶段特征“不经意，自然”，其实就是习惯。这是“习惯的稳定期”，一旦跨入这个阶段，你已经完成了自我改造，这项习惯成为你生命中的一个有机组成部分，它会自然而然地不停为你“效劳”。恭喜你！,.,10,一、查对制度什么是查对？,查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格进行四查八对，保证病人的安全和护理工作的正常进行.查对制度是护理安全的保障,.,11,落实查对制度的重要性,护理安全是指病人在整个治疗期间身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预期的治疗效果，从而恢复健康。查对制度是保证医疗护理安全，防止差错事故的一项重要制度。俗话说得好：“安全问题重于泰山”，“查对制度”是护理安全的根本，是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，并要积极主动学习，提高观察病情变化和处理问题的能力，保证病人安全，使医疗护理工作正常进行，只有这样才能为病人提供安全优质的护理服务，为病人创造一个和谐、安全、舒适的治疗环境，促进病人早日康复。,.,12,查对制度无处不在,护理人员在执行各项治疗护理工作之前必须认真执行查对制度，不管是发药、静脉输液、还是输血等任何操作必须在操作前、操作中、操作后仔细查对病人的床号、姓名、所使用的药物名称、药物剂量、药物浓度、药物的使用方法及使用的时间、药物的有效期。如果需要注射、静脉给药的，需要仔细查对药液，若发现药液变质、变色、浑浊、沉淀、过期、或者是有安瓿破裂现象均不可使用；同时注射多种药物时，应查对有无配伍禁忌。输血时，需要两人或者以上人员同时查对，减少出错，更需查对病人住院号、交叉配血试验结果、血液种类、血型、血量、血液条码、血液质量以及有效期、输血装置是否完好，并仔细检查血袋包装有无破损，如果取血时血袋掉落或受到撞击，即使血袋未破损也不可使用，要及时更换。不仅仅是我们护理专业人员要仔细查对，也需要我们查对病人的腕带、床头牌，使用双向法进行查对。能否正确执行查对制度是衡量护士履行职责的一把尺子，它不仅要求护士要认真的、一丝不苟的执行，还必须规范操作，确保患者的医疗安全有效有效，减少疾病带来的痛苦,.,13,内容提要,一、医嘱查对制度二、服药.注射.输液查对制度三、手术患者查对制度四、配血与输血查对制度五、饮食查对制度六、供应室查对制度七、腕带的标示制度八、标本采集查对制度,.,14,医嘱查对制度,1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。2、办公护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束后经两人核对后才能丢去，以备记录。抢救结束后督促医生及时补开医嘱。4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对（白班责任护士核对自己所管病人的一切医嘱、及治疗单、中班与夜班查对中班产生的医嘱、夜班与白班责任护士查对夜班新增的医嘱），每周五总查对、并签名。发现问题及时补救。,.,15,服药.注射.输液查对制度,1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。3.摆药后必须经第2人核对方可执行。4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。,什么是三查七对,.,16,静脉输液安全查对,1、摆药查对：长期液体由总务办摆药，责任护士查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。2、输液卡查对：输液卡由总务护士或办公护士打印出来后，由责任护士再次查对；患者输液完毕，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对所有的输液卡及新增、停止医嘱并签名，并及时把已经摆好的液体要提取出来，夜班护士再次查对后签名3、输液查对：输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名、住院号（腕带），同时注意输液卡、床号、姓名与患者本人是否相符。,.,17,静脉输液安全查对,4、加液查对：加液之前先查对输液卡上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。5、皮试查对：易过敏的药物，用药前需问三史（用药史、家族史、过敏史）凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为，严格执行皮试谁做谁看结果。,.,18,静脉输液安全查对,6、拔针查对：液体完毕后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台和治疗车上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。7、微量泵、输液泵使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。,.,19,手术患者查对制度,1)术前严格核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食、月经情况、是否排空膀胱等情况。,术前准备核对包括哪些内容,.,20,手术患者查对制度,2）手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。,.,21,手术患者查对制度,3）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。,.,22,手术患者查对制度,4）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。5）无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。6）严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。7）巡回护士应正确填写手术护理记录单8）术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。,.,23,抽血交叉配血查对制度,根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等。采集配血标本前须准确填写（输血申请单）：病区、病人姓名、床号，并将打印条码贴于试管上。血型鉴定（蓝色）、输血前检查（红色）。抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。,.,24,抽血交叉配血查对制度,血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5.抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,送血标本和取血不得交由病人或病人家属送取！（自带取血箱）,.,25,取血查对制度,护士与发血者双方交接“三查八对”的内容。“三查”内容一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。,.,26,取血查对制度,“八对”内容“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。,.,27,取血查对制度,凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接”标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。红细胞层呈紫红色。过期或其他须查证的情况。,.,28,输血查对制度,1.输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。2.输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放置1520分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。,如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录,.,29,输血查对制度,3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。4.查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。5.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检查病人输液的部位有无外渗。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,.,30,输血查对制度,6.输血开始应先慢后快，开始时一般20滴/分钟，输血开始后15-20分钟内密切观察患者情况，若患者无不适，可根据病情、年龄调整滴速，一般成人40-60滴/分钟。休克患者可根据医嘱适当加快输血速度，儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。,.,31,输血查对制度,7.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天。,.,32,饮食查对制度,1)责任护士每日查对医嘱后，以医嘱为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并告知患者注意饮食的重要意义。2)因病情限制食物的患者，告知其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用3)对禁食患者，应在床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。,.,33,供应室查对制度,1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。,.,34,腕带标识查对制度,“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。3、为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。,.,35,腕带标识查对制度,4、在重危患者转运及转科、全麻手术病人转运时认真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。5、手术患者在转运交接过程中，必须有身份识别的措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清楚床号、姓名、性别、住院号、科别，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可进入手术室；手术患者返回病房时应常规查对腕带。6、佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好,.,36,标本采集查对制度,1、标本采集必须严格执行“三查七对”制度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、住院号、腕带、采集内容、标本管、采集量、医嘱）2、多管采血时，应注意先后顺序：红蓝紫绿，需抗凝的标本采集后应轻轻上下摇动6-8次。3、合血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行，并在合血单上签名，要求每次只能采集一名病人的标本，严禁同时进行多名病人的标本采集4、标本采集时，病人如提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。,.,37,影响查对制度落实的原因分析及对策,一、影响查对制度落实的原因分析缺乏责任心缺乏理论联系实际的能力人力资源不足护理工作的特殊性缺乏医护之间的配合,.,38,缺乏责任心,这是影响查对制度执行及发生差错纠纷的主要因素。让护士深刻认识执行规章制度的重要性，认识疏忽大意必然导致差错事故的发生，甚至会影响护理人员一生的严重性，从而加强学法、守法的自觉性，避免护理纠纷和差错事故的发生。,.,39,缺乏理论联系实际的能力,对于新护士来说，她们有高涨的工作热情，好奇心，缺乏严谨和细心，对所学的知识不能理论联系实际，对制度认识不足，熟练掌握不够，不能真正运用到工作实践中。护士的理论水平、文化修养等，对查对效率也有直接影响，如护士药理知识粗浅，就会出现混淆药名、弄错剂量、浓度等差错。,.,40,人力资源不足,这是影响规章制度执行力的一个客观因素。目前我院由于各种条件的限制，护士通常是机械地执行医嘱和护理常规，工作中处于被动地位，对患者缺乏全面了解，对诊疗措施处于知其然，不知其所以然的状态，不利于发挥护士执行查对制度的主观能动性。护士常需重复某一类操作，所以容易出现凭印象操作而忽视查对内容的现象，从客观上增加了差错发生的几率。,.,41,护理工作的特殊性,护理工作具有、昼夜连续性、应急性、被动性及机械重复性等特点，这就决定了查对制度对防范差错的意义。护理行为很少留下任何实体可供评估，如果没有严格而有效的查对环节，就无法保证护理行为的准确性和安全性。,.,42,缺乏医护之间的配合,医生工作缺乏计划性给护理工作带来人为的忙乱，也是容易出现差错的因素之一。医护沟通不及时，医护配合不协调，管理因素均可间接影响查对制度执行.,.,43,落实查对制度的对策,全员强化法制教育严格执行查对制度加强实习护士带教人性化地护理管理态度的转变,.,44,全员强化法制教育,随着人们健康观念的转变和法制意识的觉醒，人们在接受医疗护理服务的过程中，越来越多地寻求用法律维护自身的权益。护士的操作失误被患者看作是忍无可忍的侵权行为引发护理纠纷。一旦纠纷发生，将会给护患双方身心带来极大的创伤，也会影响医院的生存发展。因此护理人员必须知法懂法、守法、提高法律意识，提高业务素质转变观念，改善服务态度，增强责任心，变被动为主动，提高执行查对制度的主动性。,.,45,严格执行查对制度,在严格落实常规制度的基础上结合临床工作特点制定符合实际易操作可监督的查对管理制度，同时实行严格奖惩制度将查对制度执行情况纳入日常考核，与护士个人经济利益挂钩。,.,46,加强实习生带教,实习生在工作中出现错误在给患者带来健康威胁的同时，既影响个人的进步又影响科室的声誉。因此带教老师应重视带教工作，对