中医药辨治甲状腺功能亢进症PPT课件

-,1,中医药辨治甲状腺功能亢进症一得,南京中医药大学王旭叶丽芳,-,2,甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的临床综合征，以高代谢、精神神经兴奋、甲状腺肿大为特征。按其病因不同可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异源TSH综合征、卵巢甲状腺肿等，其中毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为多见，约占全部甲亢病的90%，也正是本文论述的重点，本病临床表现轻重不一，常见症状有多食消瘦，畏热多汗，心悸乏力，急躁易怒，甲状腺弥漫性肿大等。临床上按中医辨证施治之法组方用药治疗可取得较好疗效。,-,3,1、辨证论治,甲亢在祖国医学中属“瘿病”范畴，认为本病初起多因情志所致，气郁为先，兼有肝（心）火、痰凝、血瘀之证，久病则以阴虚为主，或夹痰、火、瘀等邪，可将本病拟分为以下四种证型：,-,4,1.1.气郁痰凝证：,症见颈部轻度肿大，质地软，患者情绪易激，胸闷不适，胁痛隐隐，双手细微颤动，女子月经常不调，舌质红苔薄白，脉弦数。治以疏肝理气、化痰散结方以小柴胡汤合二陈汤加减，药用柴胡、半夏、陈皮、云茯苓、郁金、赤白芍、香附、甘草、夏枯草等。,-,5,1.2.阴虚火旺证：,症见颈部轻至中度肿大，质地柔软光滑，目睛突出，面色潮红，烦热汗出，形体消瘦，双手颤动，舌质红苔少黄，脉细数，偏于肝火旺盛者兼见目胀、目赤，口苦多饮；偏于心火上炎者兼见心烦心悸，失眠多梦。治以滋阴降火，软坚散结方以知柏地黄丸为主，偏肝火者合龙胆泻肝汤；偏心火者合天王补心丹，药用知母、黄柏、生地、泽泻、山药、枸杞、配夏枯草、龙胆草、黄连；或配远志、柏子仁、酸枣仁等。,-,6,1.3.痰瘀互结证：,症见颈部肿结质地较硬，患者胸闷不舒，眼突明显，两胁刺痛，呼吸不畅，胃脘不适，舌质暗红，或有紫气、紫斑，脉细涩数或细滑数。治以理气化痰，活血散瘀方以柴胡疏肝散合桃仁红花煎，药用柴胡、枳壳、川芎、白芍、香附、陈皮、桃仁、丹参、郁金、白术等。,-,7,1.4.气阴两虚证：,病程迁延日久，患者颈部弥漫肿大，汗出较多，形体消瘦，神疲乏力，腰酸膝软，口干不欲饮，双手颤抖，心悸失眠健忘，舌质淡红苔少，脉细弱数。治以益气养阴、软坚散结方以生脉散加减，药用党参、麦冬、五味子、黄芪、白芍、生地、枸杞、玄参、贝母等。,-,8,若见甲状腺肿大日久不消者，可配用三棱、皂角刺、炮穿山甲、白芥子、夏枯草、露蜂房等活血化瘀散结；若见眼睛突出较著者，可配用枸杞、菊花、草决明等清肝明目；若汗出较多者，可配用浮小麦、糯稻根等收敛止汗；若见肢体、双手震颤甚者，可配用煅龙骨、白蒺藜、钩藤、磁石、龟甲等平肝熄风；若见多食易饥，怕热、口渴多饮者，可配用玉竹、石斛、生石膏等养胃滋阴。,-,9,2.典型病例,-,10,金某某，女，33岁，初诊时患甲状腺功能亢进症已2年，一直口服西药他巴唑、心得安治疗，症情时有反复，近一周来出现心悸失眠健忘，烦躁怕热，汗出量多，神疲乏力，颈部肿块明显增大。查体：双眼突出，甲状腺度肿大，质地软，杂音（+），心率：120次/分，律齐，双手闭目震颤（+），舌质红苔少，脉细数。查B超示：双侧甲状腺弥漫肿大；甲状腺功能示：T3：8.1ng/ml，T4：361ng/ml，TSH：0.03uIU/ml，FT3：58pg/ml，FT4：99ng/ml，TgAb：26%，TmAb：31%。辨证当属气阴两虚证，治以益气养阴、软坚散结，方以生脉散加减，药用太子参10g，麦冬10g，五味子10g，夏枯草10g，连翘10g，炒白芥子10g，白蒺藜10g，钩藤20g，法半夏10g，浙贝母10g，黄连3g，煅瓦楞子30g，夜交藤20g，瘪桃干10g，生草3g每日一剂煎汤，分两次服用，同时仍予同剂量他巴唑、心得安口服，,-,11,结果,用药1月后，患者汗出减少，乏力感明显缓解，心悸失眠症状好转。查体：左眼略突，甲状腺度肿大，质软，心率：88次/分，律齐，双手闭目震颤（+），复查甲状腺功能示：T3：3.41ng/ml，T4：189.97ng/ml，TSH：0.03uIU/ml，FT3：14.41pg/ml，FT4：2.86ng/ml，停用西药心得安，原方去煅瓦楞子，夜交藤，钩藤，加白菊花，青葙子，继服1月后，心悸失眠明显好转，乏力不显，汗出量少，查体：目突不显，甲状腺仅左侧度肿大，心率：80次/分，手颤不显，甲状腺功能除FT3外，均恢复正常范围。,-,12,3.讨论与体会,-,13,辨证分型统一,祖国医学对甲亢的辨证分型至今尚未统一，但对于肝郁-肝火-阴虚阳亢的病情变化过程已取得共识，并认为肝郁、肝火多是甲亢的一过性表现，而阴虚阳亢则是甲亢临床的主要证候，实验研究中发现阴虚阳亢患者的血清T3、T4水平升高较明显，且其火亢盛所累及脏腑不同，其体内内分泌系统激素变化也有差异：如阴虚偏心火旺者，尿儿茶酚胺排量高于正常；阴虚偏肝火旺者，尿17羟皮质类固醇排量高于正常。这也为以往仅凭临床表现和患者主观感受辨证提供了从实验室客观指标辅助分型的新思路。,-,14,