传染病流行病学.pptx

,传染病流行病学infectiousdiseaseepidemiology,人类与传染病的较量,.,1,我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。1996年世界卫生报告,.,2,教学目标及要求,掌握：传染源、传播途径、人群易感性、流行过程概念。病人作为传染源的不同形式与意义。水平传播、垂直传播的常见方式与特点。影响人群易感性的因素。消灭疫源地的条件。熟悉：传染过程与流行过程区别与联系。病原携带者类型与流行病学意义。了解：常见传染病流行病学特点。（2）动物作为传染源的意义。（3）判断人群易感性的方法。,.,3,主要内容,一、传染病的现状及流行趋势二、传染病的传染过程与流行过程三、传染病流行的三个环节四、影响流行过程的因素五、疫源地与流行过程六、常见传染病流行病学特点,.,4,一、传染病现状及流行趋势,（一)已取得的成就1980年全球消灭了天花预防和控制常见传染病取得了很大成就,.,5,（二）老传染病卷土重来结核、霍乱、疟疾、鼠疫、白喉、黑热病、性病、狂犬病及血吸虫病等,霍乱弧菌,鼠疫杆菌,结核杆菌,疟原虫,.,6,全球：约1/3人口感染结核分枝杆菌，每年200万新发病例。我国：2000年活动性肺结核患病率为367/10万，菌阳患病率160/10万，痰涂片阳性患病率为122/10万，现有活动性肺结核451万。,结核杆菌,.,7,疟疾：,全球:至1994年有100个国家受到威胁，WHO估计，病例数可能高达35亿，每年死亡150300万，,.,8,我国,2003年16月报告9206例，病死率0.27，在所有法定报告传染病中报告数占第九位，病死率第十位,.,9,2005年疟疾分布图,疟原虫,.,10,（三）新传染病不断涌现艾滋病、SARS、疯牛病、禽流感、大肠杆菌O157：H7出血性肠炎等,禽流感病毒,疯牛病,.,11,艾滋病（20世纪的瘟疫）,全球:4，000万AIDS/HIV2180万人死亡每年新感染者530万，300万人死亡我国：（2006年10月）感染者183733例，死亡12464例，病人40667例，估计2010年达到1000万。,.,12,SARS：,全球：波及32个国家和地区截止2003年7月，全球共诊断8437例，死亡812例。我国：至2003年6月，确诊5327例，死亡348例。,冠状病毒,.,13,新发传染病加大对健康的威胁,.,14,二、传染病的传染过程与流行过程,（一）病原体能够引起宿主致病的各种生物体。致病取决于：入侵门户与定位、病原体的数量与致病力、传染力和毒力、以及病原体的变异等,.,15,（二）宿主,指能供给病原体以营养和场所的生物统称。包括人和动物。,.,16,（三）传染过程与感染谱,1.传染过程（Infectiousprocess）是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用的过程。,.,17,2.感染谱(spectrumofinfection),宿主机体对病原体传染过程反应的轻重程度的频率称为感染谱，又称感染梯度。分类：隐性感染显性感染以严重病例或死亡为结局,.,18,（1）以隐性感染为主,隐性感染所占比例很大，只有一小部分感染者在感染后有明显临床征象出现，严重的和致死性病例更属罕见。此种感染状态在流行病学上称为“冰山”现象。,冰山,.,19,图1艾滋病的“冰山”现象,.,20,（2）以显性感染为主,绝大多数呈显性感染，隐性感染只有一小部分。,.,21,（3）大部分感染者以死亡为结局,绝大部分感染者呈现严重临床症状，以死亡为结局，狂犬病、艾滋病、锥虫病、芽殖孤虫症。,goback,.,22,三、传染病流行的三环节,epidemicprocess：病原体从已感染者排出，经一定的传播途径，侵入易感者而形成新的传染，并在外界因素作用下，不断发展的过程。特点：与传染过程不同，它是传染病在人群中发生蔓延的流行过程。,.,23,.,24,传染病流行图：,传病人染携带者源受染动物,水接触传食物播医源性途媒介径土壤垂直,易感人群,社会因素,自然因素,goback,.,25,（一）传染源（sourceofinfection）,定义：指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。分类：病人病原携带者受感染的动物。,.,26,1.病人,特征：体内存在大量病原体，具备某些利于病原体排出的症状，分期：潜伏期、临床症状期恢复期,.,27,（1）潜伏期（incubationperiod）：,潜伏期指自病原体侵入机体至最早临床症状出现之间的一段时间。,.,28,潜伏期的意义：,判断患者受染的时间、传播途径和追踪传染源；确定接触者的留验、检疫或医学观察期限：确定接触者的免疫接种时间。长短可影响传染病的流行特征。可评价预防措施效果。,.,29,（2）临床症状期,指出现临床特异症状和体征的时期。是传染性最强的时期。其流行病学意义大小依正确诊治与否有关。,.,30,（3）恢复期,传染病病人主要临床症状消失后，体内的病原体被排除，一般不再起传染源作用。但有例外：如白喉、乙肝、伤寒。,.,31,2.病原携带者,是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。常成为重要传染源。分类：潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者,伤寒玛丽,.,32,（3）受感染的动物,人畜共患病：许多种动物的传染病可传染给人，人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病（又称）。自然疫源性疾病：病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以传染给人所致疾病，具有严格的地方性特点。,.,33,（二）传播途径,传播途径（routeoftransmission）是指病原体从传染源排出后，侵入新宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。,.,34,1.经空气传播,包括三种方式：飞沫传播飞沫核传播尘埃传播,.,35,主要流行特征是：（1）呈季节性升高，多见于冬春季；（2）传播易于实现，（3）未经免疫预防的人群，发病可呈周期性升高，免疫力持久的疾病，儿童多见；（4）发病与人口密集程度、居住条件等有关。,.,36,2.经水传播,（1）污染的饮用水传播：1）病例分布与供水范围一致；2）除哺乳婴儿外其余人群均可发病；3）水源经常被污染可表现为慢性流行过程4）如一次性严重污染，可出现爆发流行5）停用污染水或净化后，流行或爆发即可平息。,.,37,（2）疫水传播：,病人有疫水接触史；发病具有季节性、地区性和职业性；大量易感者进入疫区接触疫水，可形成暴发或流行；加强管理可控制病例发生。,洞庭湖血吸虫疫区,接触疫水,.,38,3.经食物传播,1）食物本身含有病原体：2）食物被污染：病例常集体发病，有同食的历史；不食者不发病；停用后，发病即可平息。,.,39,4.经接触传播,1）直接接触：传染源与易感者不经任何传播媒介直接接触所造成的传播，2）间接接触：又称日常生活接触传播，即易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品,.,40,特征：个人卫生习惯不良、卫生条件差一般呈散发，也可形成家庭或同居室的聚集性；无明显的季节性，流行过程缓慢；切实改善环境卫生、讲究卫生，可减少或防止发病。,.,41,5.经媒介节肢动物传播,1）机械性传播：节肢动物只是机械地携带、传送病原体，在其体内或体表均不发育繁殖。2)生物性传播：必须在节肢动物体内经过一段时间（外潜伏期）的发育繁殖后，才具有传染性，随之感染易感者。,.,42,主要流行特征是：具有一定的地区性和明显的季节性；具有职业特征；发病年龄有差异，在疫区多见于儿童；发病率与节肢动物媒介密度呈正相关，控制后则发病率明显下降。,.,43,6.经土壤传播,传染源的排泄物、分泌物传染源的尸体埋葬不当。其意义取决于病原体在土壤中的存活力、人与土壤的接触机会和个人卫生习惯等,.,44,7.医源性传播,医疗、预防工作中，由于未严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成的传播。包括1）医用器械消毒不严格或被污染2）药品和生物制剂被污染,.,45,8.垂直传播,病原体通过父母传给其子代（生殖细胞、胚胎、胎儿）的过程称为垂直传播。包括：胎盘上行性分娩哺乳,.,46,9.多途径传播,艾滋病？,共用注射器吸毒,不安全性行为,母婴传播,输血、血制品,.,47,（三）人群易感性（herdsusceptibility）,人群作为一个整体对传染病病原体的易感程度。特征：人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。,.,48,1.人群易感性升高的因素,（1）新生儿的增加（2）易感人口的迁入（3）免疫人口免疫力的自然消退（4）免疫人口的死亡（5）病原体发生变异（6）非特异免疫水平的降低,.,49,2.人群易感性降低的因素,（1）计划免疫接种（2）传染病流行后或隐性感染后（3）人群一般抵抗力的提高。（4）病原体自身变异。,免疫接种,.,50,四、影响流行过程的因素,（一）自然因素气候、地理因素（二）社会因素社会制度、经济、文化、风俗习惯、社会动荡等,goback,.,51,五、疫源地与流行过程,（一）疫源地疫源地（infectiousfocus）是指传染源及其排出的病原体，向周围传播时所能波及的地区。疫点范围较小的疫源地或单个传染源疫区范围较大的疫源地或若干疫源地连成片,.,52,疫源地消灭的条件：,传染源已被移走或已治愈；传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除；经过一个平均潜伏期后未出现新病例或新感染者。,.,53,（二）疫源地与流行过程,疫源地是构成流行过程的基本单位。一系列相互联系、相继发生的新、旧疫源地构成了传染病流行过程。,goback,.,54,六、常见传染病流行病学,（一）病毒性肝炎（二）非典型肺炎（SARS）（三）艾滋病,.,55,（一）病毒性肝炎,1、流行概况：病肝传染性强，传播途径复杂，发病率高，流行面广，危害甚大。乙肝，世界约20亿人感染过HBV，其中有3.5亿人为慢性感染（携带者）。中国HBV携带者约1.2亿人。甲肝，我国约9.7亿人感染过HBV，每年直接由病肝造成直接经济损失至少有300500亿元。,.,56,2、传染源,（1）病人及亚临床感染者。某些灵长类动物。（2）病原携带者（乙肝）,.,57,3、传播途径（1）粪口途径（甲、戊肝）：经食物、饮用水、间接接触传播。（2）经血液途径为主（乙、丙、丁肝），也可有别的方式。4、易感染人群：普遍易感。,.,58,5、流行特征,（1）地区分布：世界性分布、以经济发达的国家为主。（2）时间分布：甲肝有周期性，秋冬季节性升高。（3）人群分布：从人群易感性的角度，男女无差别；从发病率看，甲肝性别比1.5:1，乙肝则男高于女性。依暴露状况，HBV在不同职业有不同的分布状况。,.,59,6、预防：,采取以接种疫苗为主的综合性防制对策。（1）管理传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群,.,60,（二）非典型肺炎（SARS）,1、（暴发）流行回顾：2002年11月至2003年5月，SARS暴发发病8千余，死亡8百多人，波及32个国家。2005年，我国某实验室人员工作中染上SARS，疫情很快得到控制。,.,61,2、传染源：带有新型冠状病毒的灵长类动物、病人。3、传播途径：以空气、飞沫传播为主，并可通过接触传播。4、易感染人群：普。儿童预后较好，成人较差。,.,62,5、流行特征：广州、香港、北京、台北等城市发病者较多。不拘年龄、民族、职业（流行初期，医务人员高发）普遍发病，病人主要集中在24月份。,.,63,6、预防,（1）严格隔离传染源（病人）、无害化处理可疑动物。（2）检疫接触者（12天以上）；疫源地终末消毒。（3）广泛地宣传教育。,.,64,(三)艾滋病流行病学,.,65,艾滋病(AIDS)定义：获得性免疫缺陷综合症（AIDS），简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病。,艾滋病的基本知识,获得性非遗传，而是后天在一定条件下所致免疫缺陷患者免疫系统严重被损综合症患者的多个系统受到损害，机体出现几种疾病的综合症状和病理征象,.,66,属于逆转录病毒，复制速度快可感染人体各种细胞，造成多器官损害最致命的是破坏具有调节免疫系统功能T4淋巴细胞在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集乳汁也有其抗体无保护作用对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒）HIV-I由法国巴斯德研究所科学家蒙塔尼埃在1983年首先分离。HIV-II1986年在非洲发现。,人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）,艾滋病的基本知识,.,67,艾滋病病毒对外界的抵抗力,对热敏感：600C以上30分钟就能杀灭。对消毒剂敏感：75的酒精1分钟，0.2次氯酸钠、0.1家用漂白粉、0.5多聚甲醇等5分钟可被灭活。对紫外线不敏感。,艾滋病的基本知识,.,68,艾滋病的基本知识,艾滋病毒传播的3种途径,.,69,艾滋病的基本知识,性接触传播(肛交和性病生殖器溃疡者更易感染),.,70,艾滋病的基本知识,血液途径传播(共用注射器吸毒、不安全的血液及制品),.,71,艾滋病的基本知识,母婴传播(妊娠、分娩、哺乳),.,72,艾滋病的基本知识,.,73,艾滋病的基本知识,.,74,艾滋病的基本知识,艾滋病的病程窗口期潜伏期发病期,.,75,机体感染上HIV后抗体产生的情况,艾滋病的基本知识,.,76,艾滋病的基本知识,窗口期受HIV感染后到形成抗体前一般2-18周，很少超过6个月血中查不到HIV抗体具有较强传染性,.,77,艾滋病的基本知识,潜伏期一般是215年，平均为810年没有特异的症状通过实验室可检测出HIV抗体阳性具有传染性,.,78,艾滋病的基本知识,发病期早期：一般无特殊症状，有的患者出现持续性全身淋巴结肿大,.,79,艾滋病的基本知识,发病期中期：持续性全身淋巴结肿大鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病血小板减少性紫癜,.,80,艾滋病的基本知识,发病期晚期：多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆,.,81,皮疹,.,82,单纯疱疹,.,83,皮肤真菌感染,.,84,毛囊炎,.,85,非特异骚痒性皮炎,.,86,脂溢性皮炎,.,87,局灶性肺外结核,.,88,口腔念珠菌感染,.,89,食道念珠菌感染,.,90,口腔毛状粘膜白斑,.,91,隐孢子虫,.,92,脑部弓形体病,.,93,卡波希氏肉瘤,.,94,艾滋病病毒感染的自然史,.,95,艾滋病的基本知识,无疫苗预防无特效药物治疗病死率极高,艾滋病的特点,预防方法很简单：每次性交使用安全套；不共用注射器；感染艾滋病的妇女不怀孕或用药物阻断；,.,96,艾滋病流行现状,.,97,合计39.5百万34.147.1百万成人37.2百万32.144.5百万妇女17.7百万15.120.9百万15岁以下儿童2.3百万1.73.5百万合计4.3百万3.66.6百万成人3.8百万3.25.7百万15岁以下儿童53000041万66万合计2.9百万2.53.5百万成人2.6百万2.23.0百万15岁以下儿童380000290000500000,2006年存活艾滋病感染者数,2006年新感染艾滋病人数,2006年艾滋病死亡数,全球艾滋病流行形势（2006年底）,.,98,Therangesaroundtheestimatesinthistabledefinetheboundarieswithinwhichtheactualnumberslie,basedonthebestavailableinformation.,2006年艾滋病疫情的地区分布,180001100026000,8400058000120000,650005100084000,590000390000850000,2.1百万1.82.4million,270000170000820000,2.9百万2.53.5million,0.8%0.6%1.1%,0.9%0.6%1.4%,0.5%0.4%1.2%,0.6%0.4%1.0%,5.9%5.2%6.7%,1.0%0.9%-1.2%,4.3百万3.66.6million,430003400065000,140000100000410000,8600005500002.3million,2.8百万2.43.2million,400023006600,1200015000,190001400025000,430002600064000,360002000060000,0.4%0.2%0.9%,0.3%0.2%0.4%,1.2%0.9%1.7%,0.1%0.2%,0.2%0.1%0.3%,7100340054000,220001800033000,270002000041000,10000056000300000,6800041000220000,因艾滋病死亡数,1549岁流行率%,2006年新感染者,存活的感染者,24.7百万21.827.7million,39.5百万34.147.1million,1.4百万8800002.2million,1.7百万1.22.6million,1.7百万1.32.5million,7.8百万5.212.0million,8100050000170000,740000580000970000,250000190000320000,7500004600001.2million,460000270000760000,全球艾滋病流行形势（2006年底）,合计:39.5(34.147.1)百万,西欧和中欧740000580000970000,中东和北非460000270000760000,次撒哈拉非洲24.7百万21.827.7million,东欧和中亚1.7百万1.22.6million,南亚和东南亚7.8百万5.212.0million,大洋洲8100050000170000,北美1.4百万8800002.2million,加勒比海250000190000320000,拉丁美洲1.7百万1.32.5million,东亚7500004600001.2million,.,100,2006年估计新感染艾滋病数,合计:4.3(3.66.6)百万,西欧和中欧220001800033000,中东和北非6800041000220000,次撒哈拉非洲2.8百万2.43.2million,东欧和中亚270000170000820000,南亚和东南亚8600005500002.3million,大洋洲7100340054000,北美430003400065000,加勒比海270002000041000,拉丁美洲140000100000410000,东亚10000056000300000,.,101,2006年估计死于艾滋病人数,合计:2.9(2.53.5)百万,西欧和中欧1200015000,中东和北非360002000060000,次撒哈拉非洲2.1百万1.82.4million,东欧和中亚8400058000120000,南亚和东南亚590000390000850000,大洋洲400023006600,北美180001100026000,加勒比海190001400025000,拉丁美洲650005100084000,EastAsia430002600064000,.,102,2006年估计存活的艾滋病儿童数（15岁）,合计:2.3(1.73.5)百万,西欧和中欧40008000,中东和北非320001300078000,次撒哈拉非洲2.1million1.53.1million,东欧和中亚10000490021000,南亚和东南亚18000071000400000,大洋洲33009208800,北美11000350027000,加勒比海15000730028000,拉丁美洲330002000061000,东亚7200220018000,.,103,西欧和中欧100200,中东和北非510021009800,次撒哈拉非洲340000250000440000,东欧和中亚230013004200,南亚和东南亚290001400055000,大洋洲6401901800,北美100200,加勒比海200011003300,拉丁美洲290019004900,东2006年估计死于艾滋病的儿童数（15岁）,Total:380000(290000500000),.,104,2006年每天超过11000人新感染上艾滋病,超过95%的新感染者发生在中低收入国家近1500人是15岁以下儿童大约10000人是大于15岁的成年人其中:近50%的新感染者是妇女近40%的新感染者是15-24岁的年轻人,.,105,中国1000万-1500万,印度2000万-2500万,5000万,俄罗斯500万-800万,2010年中国、印度、俄罗斯估计感染者数,.,106,我国艾滋病流行形势,1985年发现首例艾滋病病例1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者1989年从注射毒品者中发现HIV感染者1995年发现经母婴途径传播的HIV感染,.,107,报告艾滋病流行的三个阶段,第一阶段:传入期(19851988)共有7个省报告HIV和AIDS除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人,.,108,报告艾滋病流行的三个阶段,第二阶段:扩散期(1989-1993)HIV/AIDS扩散到21个省大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市HIV感染在注射毒品者中发现（云南）,1989年,.,109,报告艾滋病流行的三个阶段,第三阶段:增长期(1994-现在)31个省报告发现HIV/AIDS已在28个省报告在注射毒品者中发现HIV/AIDS大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS母婴传播病例已经发现,1995年,1998年,.,110,流行形势,截至2006年12月31日，历年累计报告HIV/AIDS191565例，其中艾滋病病人47713例；累计报告艾滋病死亡13632例。2006年新发现HIV感染者共36241人，艾滋病病人7945人，个案流调率分别为38.7%和72.5，总体流调率仅为44.8%按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万,.,111,流行特点,中国艾滋病疫情总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定人群出现高流行疫情从高危人群向一般人群扩散监测数据显示，暗娼的感染率从1996年的0.02%上升到2005年1.43；高流行地区孕妇感染率从1997年0%上升到2005年的0.98。,.,112,截至2005年底全国累计报告HIV感染者按地理分布,HIVcases,.,113,四川省艾滋病疫情,1991年我省在归国人员中发现首例艾滋病病毒感染者，1992年发现首例艾滋病病人。截至2006年12月31日，累计报告四川籍HIV感染者8952例（其中，外省报告1129例），其中，艾滋病病人698例。累计报告死亡病例376例，其中，229例为艾滋病发病死亡。,.,114,艾滋病监测资料来源,.,115,四川省艾滋病疫情,.,116,四川省艾滋病疫情,图20002006年四川籍感染者年龄分布（截至2006年12月31日）,.,117,四川省艾滋病疫情,四川籍感染者HIV传播途径构成（截至2006年12月31日）,.,118,四川省艾滋病流行特点,图2000-2006年四川籍女性HIV感染者构成,.,119,四川省艾滋病疫情,图19952006四川省不同人群哨点A轮监测HIV检出情况,.,120,四川省艾滋病疫情,.,121,传播速度明显加快，感染范围不断扩大2000年起每年增幅超过40%局部地区流行严重。主要集中在凉山、达州、乐山、成都、自贡5个市、州，占全省72.25%艾滋病由高危人群向一般人群扩散。孕产妇、普通门诊就诊者和义务献血者中检出的HIV感染者越来越多200