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文档简介
.,1,ARDS的ECMO治疗,南京军区南京总医院重症监护中心普外37ICU虞文魁,.,2,ECMO简介,.,3,ECMO定义,ECMOExtraCorporealMembranousOxygenation俗称“体外膜氧合技术”,“体外心肺功能支持技术”ECLSExtraCorporealLifeSupport体外生命支持系统,.,4,ECMO定义,狭义定义:长时间(130天)体外心肺功能支持,导管一般由股、颈动静脉置管。功能:使用ECMO先决条件:需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能,因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间,.,5,CPB,.,6,借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入,再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环,ECMO的原理,.,7,ECMO组成,Bloodpump血泵心离心泵滚压泵membraneoxygenator膜氧合器肺中空纤维氧合器硅胶膜氧合器heater加热器空氧混合器其他监测设备脉氧、ACT机,.,8,.,9,导管,.,10,ECMO工作車,针线盒零件,接头,0.9%生理食盐水肝素,2%鈣管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布,手术衣,纱布导管及相关接头管线ECMO套包,.,11,ECMO管路,从股静脉(V)引流出经过血泵及氧合器从股动脉(A)导入,.,12,V-AECMO,静脉右颈内静脉右心房股静脉,动脉右颈总动脉股动脉主动脉,.,13,针对心脏,支持:改善的灌注休息:兒茶酚胺心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前负荷及心脏充血,.,14,VV-ECMO,适应症:只针对有关肺脏的疾病目的:減少因呼吸机相关肺损伤(气压伤),.,15,.,16,针对肺脏,1.支持:提供氧气移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,VA-ECMO,优点双侧肺及心脏的支持降低前负荷增加后负荷,维持血压,改善组织灌注无再循环降低肺脏的血流速,.,22,ECMO副作用,置管意外感染出血:观察手术部位导管部位中枢神经系统出血神志溶血尿液DIC动脉置管部位远端肢体缺血,.,23,ECMO副作用,Medical:出血:手术部位导管部位中枢神经系统出血溶血及弥散性血管内凝血(DIC)神经系统损害:癫痫及血梗形成,.,24,HeparinandECMO,出血血栓,.,25,ECMO病人凝血功能障碍的因素,病人本身的病情(严重ARDS)ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破坏,.,26,膜肺对血小板的破坏,.,27,CASEA,患者刘X,男,56岁于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院既往史、个人史、家族史无特殊入院查体T36.0,P120bpm,R25次/分,BP90/65mmHg神志模糊,胸廓畸形左侧胸壁塌陷,两肺呼吸运动不对称,呼吸运动幅度加大、频率加快,左肺语颤弱,右肺正常,无胸膜摩擦感,左侧胸壁压痛,肋骨压痛,可及骨擦音,左肺叩诊浊音,右肺正常,左肺听诊呼吸音弱,右肺听诊呼吸音清。,.,28,CT(2011-5-7我院)多处肋骨骨折,双肺挫伤,胸腔积液行胸廓外固定,.,29,5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。,5-9日胸片,5-10日胸片,.,30,5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术21:30行ECMO治疗运行中,未使用肝素抗凝,.,31,5-11日发现两侧血气胸,行右侧胸腔闭式引流术5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术间断用纤支镜吸痰,.,32,5-12日胸片示患者左肺明显好转5-13日逐渐降低ECMO流量,患者耐受尚可15:00,ECMO流量降至0.25L/min,吸入氧浓度60%,氧分压136mmHg,脉氧99%撤机床边拔除静脉置管,缝合血管后,逐层缝合,.,33,经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后6-1日起患者间断脱机,耐受尚可6-3日更换金属套管,脉氧维持在95-100%,.,34,拔除静脉置管后,复查颈内静脉
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