八年制带教-颈椎病PPT课件

-,1,PekingUniversityThirdHospital,颈椎退行性疾患,骨一、三病区袁学臣,-,2,颈椎病CervicalSpondylosis,-,3,20,40岁,教师、会计、文秘等,得病治病成为时尚,科学还没成为时尚,流行病学,-,4,-,5,内容提要,-,6,Anatomy7:673683.,-,39,临床表现,单根或多根神经根损害体征C5：感觉：上臂外侧运动：三角肌、肱二头肌反射：肱二头肌腱C6：感觉：前臂桡侧、拇指运动：肱二头肌、伸腕肌群反射：肱桡肌腱（桡骨膜）,-,40,临床表现,单根或多根神经根损害体征C7：感觉：前臂背侧、中指运动：肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌反射：肱三头肌腱C8：感觉：前臂尺侧、环、小指运动：肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌、手内在肌群反射：无变化,-,41,肩周炎：肩部疼痛肩关节活动受限无神经根激惹症状无神经根损害体征,鉴别诊断,-,42,肩周炎腕管综合征：腕以远正中神经损害Tinel，Phalen征（+）电生理检查,鉴别诊断,-,43,肩周炎腕管综合征胸廓出口综合征：臂丛神经、锁骨下血管受压Adsonstest影像学电生理,鉴别诊断,-,44,脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticmyelopathy，CSM,临床表现占1015，后果最严重脊髓损害症状：慢性起病，外伤后加重四肢麻木无力、活动不灵活上肢：持筷、系扣困难下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪胸腹部束带感括约肌功能障碍尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留,-,45,临床表现锥体束征肌张力增高腱反射活跃、亢进病理征（+）：Hoffmann，RossolimoBabinski，Chaddock,脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticmyelopathy，CSM,-,46,影像学检查：X-Ray：退行性改变发育性颈椎管狭窄A/B75%,B,A,脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticmyelopathy，CSM,-,47,影像学检查：CT、MRI：骨赘形成椎间盘后突黄韧带肥厚T2高信号压迫脊髓,脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticmyelopathy，CSM,-,48,鉴别诊断颈椎后纵韧带骨化症：Ossificationofposteriorlongitudinalligament，OPLLX-ray、CT,脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticmyelopathy，CSM,-,49,颈椎后纵韧带骨化症(OPLL),-,50,-,51,-,52,脊髓型颈椎病,鉴别诊断颈椎后纵韧带骨化运动神经元病（肌萎缩性脊髓侧索硬化症）肌萎缩、肌无力、伴肌束颤动、饮水呛咳无感觉障碍电生理检查,-,53,脊髓型颈椎病,鉴别诊断颈椎后纵韧带骨化运动神经元病椎管内肿瘤：影像学检查,-,54,-,55,-,56,-,57,交感型颈椎病,有争议！,椎动脉型颈椎病,症状多、体征少眩晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、耳堵、听力下降、恶心呕吐、腹胀腹泻、心律不齐、心动过速、多汗。影像学检查：X-ray、CT和MRI无指征,-,58,-,59,交感神经刺激学说椎动脉交感神经丛刺激交感神经干椎动脉反射性收缩灰交通支血管痉挛眩晕血流减少（VBI）,交感型颈椎病,-,60,交感型颈椎病,机理：颈椎间盘退变颈椎不稳骨赘形成刺激交感神经末梢交感神经功能紊乱,-,61,椎动脉的解剖,颈段：起源于锁骨下动脉,从颈6横突上升椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走枕段：绕寰、枢椎呈多个弯曲进入枕大孔颅内段：两侧椎动脉会合成为椎-基底动脉主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液,-,62,-,63,-,64,交感神经兴奋动脉痉挛VBI椎动脉型颈椎病椎动脉受机械压迫牵拉、扭曲,-,65,-,66,诊断,X-ray：颈椎钩椎关节增生(Lushca关节)颈椎节段不稳(过伸过屈片),-,67,高位硬膜外封闭:进针部位:C7-T1,进入硬膜外腔,向上放管5cm注入药物:1%利多卡因5ml(0.5%10ml),可以置留管,2小时可重复一次目的:了解交感及其他颈椎病症状变化情况,-,68,MRA、椎动脉造影、椎动脉动力位B超,-,69,颈性眩晕要与其他多科的眩晕相鉴别重点鉴别:美尼尔氏病内耳、前庭功能障碍脑血管病青光眼药物性眩晕交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病属于“排除诊断”,鉴别诊断,-,70,Treatment,非手术治疗Conservativetreatment休息牵引颈部制动按摩理疗药物,适应征（indication）：绝大多数的CSR、交感型颈椎病，椎动脉型颈椎病,-,71,Treatment,手术治疗前路（Anterior）：椎间盘切除（Discectomy）或椎体次全切除（Corpectomy）+椎体间植骨融合（Fusion）人工椎间盘置换术（artificialdiscreplacement）后路（Posterior）：椎管扩大成形术（Laminoplasty）：单开门、双开门椎扳切除术一期前后路联合手术,-,72,手术目的,充分减压恢复颈椎生理曲度重建颈椎的稳定,-,73,手术指征（indication）,脊髓型一旦确诊应当积极手术其他各型出现以下情形者考虑手术：-保守治疗无效或反复发作-症状明显并严重影响患者生活和工作-出现严重的神经根损害,-,74,术式选择标准,前路减压+椎体间植骨1或2个节段的椎间盘突出1或2个节段退变性颈椎管狭窄孤立型后纵韧带骨化颈椎后凸畸形或明显的节段性不稳定,-,75,ACDF,-,76,-,77,-,78,术式选择标准,椎体次全切除+椎体间植骨融合术局限性椎管狭窄局限性OPLL,-,79,术式选择标准,后路椎管扩大成形术（单开门、双开门）发育性颈椎管狭窄多节段退变性颈椎管狭窄OPLL,-,80,-,81,-,82,双开门椎管扩大成形术,-,83,术式选择标准,一期前后路联合手术脊髓多节段受压，尤其为腹背均受压，如发育性椎管狭窄前方压迫椎管内侵占率大于50%优劣优点：最大限度地解除脊髓压迫缺点：手术创伤较大，对病人打击较大，其疗效和并发症还需进一步临床检验方法先行后路减压，增加脊髓的有效空间再行前路的局部减压，这样安排可以减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险,-,84,手术带来的问题,颈椎运动功能的影响-前路短节段（1-2）整体平均减少14.62-前路多节段（3-4）整体平均减少29.22（59例，10年随访）-后路C3-7单开门整体平均减少6.8（52例，3年随访）,-,85,手术带来的问题（2）,前路手术相邻节段退变加快，整个脊柱矢状面平衡的紊乱。颈椎前路融合术后10年内约1/4的患者因相邻节段退变出现症状（A.S.HilibrandJBJS,81-A(4):519-528,1999）椎间隙过度撑开后路手术轴性症状,-,86,解决之尝试,非融合技术人工椎间盘置换改良后路术式“锚定法”改良后路单开门椎管成形术保留后方肌肉韧带复合体椎管成形术微创手术经皮穿刺颈椎间盘髓核减压技术经内窥镜颈椎间盘切除与椎体间融合技术,-,87,人工椎间盘置换术,适应征：Softdisc退变轻：椎间高度、钩椎关节无不稳定无OPLL活动度良好年龄轻CSR/CSM排除其他疾患,-,88,-,89,颈椎病的手术治疗,-,90,颈椎手术并发症-前路手术,脊髓损伤、瘫痪加重硬膜损伤、脑脊液漏伤口内血肿、窒息喉上神经损伤椎动脉损伤吞咽困难、咽部异物感、疼痛或烧灼感内固定物及植骨块脱出、松动植骨不愈合取骨区并发症：疼痛、感染食道损伤、食道瘘,-,91,颈椎手术并发症-后路手术,脊髓损伤、瘫痪加重硬膜损伤、脑脊液漏C5神经根麻痹（C5Palsy）硬膜外血肿形成轴性症状（Axialpain）,-,92,治疗,患者，女性，47岁。颈痛伴左上肢放射痛1周，加重伴麻木三天。尝试理疗、口服“扶他林”、“奥施康定”无效，3天前予围领制动，症状无明显缓解,保守治疗？手术治疗？如选择手术治疗，何时干预恰当？选择何种术式？微创？融合？非融合？,-,9