重症肌无力无创呼吸机应用

无创通气在重症肌无力患者中的应用护理,河北省重症肌无力诊疗中心董会民,内容,应用优势应用时机应用禁忌应用护理,无创通气的应用禁忌,未经引流的气胸患者极度不合作患者意识不清患者严重排痰障碍误吸可能性高如果已经发生严重呼衰，应施行有创通气,无创通气的护理,无创通气操作流程第一步：与患者充分交流第二步：连机前准备第三步：适应性连机及参数调节第四步：上机监测第五步：初步效果判断,常见问题的护理漏气面罩压伤排痰障碍口腔分泌物多口咽干燥胃肠胀气误吸,无创通气的操作第一步-同患者充分交流,讲明接受无创通气的必要性，消除恐惧、紧张等不良心理因素指导患者平静放松呼吸面罩时尽量不用口吸鼻罩时要闭口呼吸告知无创通气后可能出现的问题及相应措施漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用无创通气时尽量避免反复摘停教会患者和家属如何迅速摘下面罩,无创通气的操作第二步-连机前准备,体位：半卧位或坐位，舒适体位检查呼吸机是否能正常运转检查连接管，避免漏气选择合适的鼻面罩#连接氧气：将氧流量调节在5L/min左右（最好连在湿化罐处）开机，初始通气参数的设置：EPAP：最低位置IPAP：810cmH2O,鼻面罩的选择,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,无创通气的操作第三步-适应性连机及参数调整,固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可插入1指，（先将氧气连在鼻面罩上）让病人适应一下连接呼吸机:,参数调整：逐渐增加IPAP每次12cmH2O，26min增加1次，直至呼吸平稳，达到目标潮气量结合PaCO2情况，增加EPAP根据SaO2或PaO2调节氧流量,主观反应主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻，Bp,HR,P)呼吸生理指标（血氧饱合度，动脉血气等）面罩情况（舒适度及漏气情况）呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等,无创通气的操作第四步-上机后的监测,无创通气的操作第五步-疗效判断,正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善,无创通气的护理,MG无创通气常见问题的护理1.漏气2.面罩压伤3.排痰障碍4.口腔分泌物多5.误吸6.口咽干燥7.胃肠胀气,无创通气的护理-避免漏气,选择适合的型号佩戴不宜太紧也不宜太松，以变换体位均不漏气为准有效使用下颌托带：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用。带鼻饲管者，调整鼻饲管的位置，必要时在鼻饲管与面罩之间垫小方纱。长发者，将患者梳理头发至一侧或顶部，减轻不适,无创通气的护理-面罩压伤,定时取下面罩休息片刻更换合适面罩各头带均匀用力，不要一头扣得过紧在鼻面部面罩压迫处贴保护膜出汗多，头带潮湿后及时更换,无创通气的护理-排痰,保持呼吸道通畅，提高通气效果1.鼓励患者自主咳嗽2.扣背（两-三名医护配合）3.充分吸痰，注意吸痰技巧（必要时先给予新斯的明肌注）4.必要时咳痰机辅助,无创通气的护理-口腔分泌物多,预防误吸，口腔清洁1.半坐位，头偏向一侧2.口角、下颌涂擦赛肤润保护皮肤3.面罩贴紧脸部，在头偏向一侧口角及面罩内放置小方纱，引流口水，浸湿后及时更换。4.必要时吸引器吸净5.遵医嘱给药,无创通气的护理-防误吸,1.体位：坐位与半坐位交替2.鼻饲量的评估，避免反流3.无鼻饲者，充分评估吞咽功能4.避免饱餐后立即无创通气5.避免胃胀气6.及时清除管道的积水、注意湿化罐内液体量7.出现恶心，及时摘去面罩，头偏向一侧,无创通气的护理-口咽干燥,充分加温加湿鼻罩患者避免张口，减少经口漏气鼓励病人闭嘴呼吸张口患者，使用下颌托带多饮水