中枢神经系统感染--单胞脑炎PPT课件

-,1,InfectiousoftheCentralNervousSystem,中枢神经系统感染,-,2,各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜&血管等,引起急性慢性炎症(或非炎症)性疾病,概念,-,3,CNS,病原体,细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白,脑膜脑实质脊髓脊髓膜,概念,-,4,概念,中枢神经系统感染,急性,亚急性,慢性,脑炎脊髓炎脑脊髓炎,脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎,脑膜脑炎,根据发病病程,根据感染部位,-,5,定位：脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎脑膜脑炎定性：病毒性、细菌性、结核性、真菌性、寄生虫性,中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem,-,6,CNS病原体侵入的途径,血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子；局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；直接感染：创伤开放性颅脑外伤，或医源性感染颅脑及脊柱椎旁手术经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周围神经末梢向中枢神经感染。神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus),-,7,神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus),血行感染,概念,直接感染,CNS感染途径,-,8,共同特点：发热头痛脑膜刺激征脑实质受损表现CSF中WBC增高,中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem,-,9,中枢神经系统病毒性感染,-,10,1.全身中毒表现发热头痛&呕吐等2.脑实质受损表现癫痫发作:全身或部分性发作精神症状:淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构智能障碍:定向力记忆力计算力理解力认知力等减退或丧失局灶神经组织损害症候:失语偏盲偏瘫脑神经核性麻痹&肌张力增高等严重者可有意识障碍,发生脑疝等脑膜损害表现颈强脑膜刺激征(+),病毒性脑炎共同临床特点,-,11,一、单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE),-,12,单纯疱疹病毒性脑炎,概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。全球分布四季均发无年龄性别差别未经合理治疗者死亡率高大70%,-,13,病因发病机制,HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和型，近90的人类HSE是由型引起，6-15系由型所致。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。,-,14,型疱疹病毒主要感染性器官,型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童&青年为原发性感染,HSV-嗜神经DNA病毒,病因&发病机制,-,15,病因&发病机制,-,16,单纯疱疹病毒(HSV),病因&发病机制,-,17,病理脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征,-,18,病理,非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部),-,19,淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内（嗜酸性包含体）CowdryA型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原,病理,-,20,1.任何年龄季节均可发病(40岁以上多见),多急性起病,潜伏期221d(平均6d)前驱症状:发热全身不适头痛肌痛嗜睡腹痛&腹泻等，体温可达3940度以上口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至12个月,临床表现,-,21,2.临床常见症状:轻度意识障碍人格改变&记忆丧失1/3病人出现全身性部分性癫痫发作精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安&幻觉),3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡,临床表现,-,22,脑脊液,压力升高细胞数增多,重症可见红细胞,确诊:HSV-IgGHSV-IgM特异性抗体双份滴度呈4倍增加(=2次)，滴定度在1：80以上，血与脑脊液的抗体比值1h滴入,1421d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨酶暂时升高等更昔洛韦:疗效是阿昔洛韦的25100倍，并具更低毒性，510mg/(kg.d),1421d,治疗,1.病因治疗,早期治疗是降低死亡率的关键,-,29,干扰素转移因子&肾上腺皮质激素,治疗,2.免疫治疗,3.对症支持治疗,重症&昏迷须维持营养&水电解质平衡,给予静脉高营养,必要时小量输血高热:物理