院感自查表.doc

2014年 月 院内感染管理检查表项目内 容扣分备注人员管理1、 院内发放材料、制度齐全2、医护人员衣帽整齐，佩戴口罩3、进行无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，熟记洗手指征。4、每项扣一分紫外线消毒有紫外线消毒的日常监测登记空气操作前后用消毒紫外线灯照射消毒1小时，紫外线监测：包括日常监测和强度监测。1、日常监测：包括灯管启用、使用时间、累计照射时间和使用人签名，紫外线灯管每日照射消毒后记录并签名。2、强度监测：半年一次并记录，新灯管90uw/cm2,使用中的灯管70uw/cm2。紫外线灯管强度1000 小时应及时更换新灯管。紫外线灯管每周五用酒精布巾擦拭保持清洁。治疗室1、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；2、车应配有快速手消毒剂速干手消毒剂注明开启时间，有效期为1个月3、桌面、台面、治疗盘、治疗车、治疗柜等每天用后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭2次消毒。4、抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。5、碘伏、酒精等消毒剂密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，消毒液及容器更换后标识日期时间并记录。6、棉棒注明开启日期、时间，用后密闭，有效期24小时。1、各种注射执行一人一针一管。2、皮试液现用现配，必须做到一人一针一管，用后及时撤掉。3、抽取的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。4、冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存24小时。5、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1月无菌区无菌物品1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。2.灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、灭菌锅号、锅次、日期、失效期及打包者。3.耐高热、高湿的医疗器械原则上均采用高压灭菌。4.未开启使用的无菌物品保存有效期为7天。5.无菌敷料桶开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间24小时。6.无菌持物筒、钳干燥存放，每4小时更换一次并标识、记录。7.所有浸泡物品，均不应超出液面使用中的物品1、消毒体温表、压脉带、湿化瓶、雾化管、弯盘、抹布等用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟，或75%酒精容器内浸泡30分钟，冲净并干燥存放，盛放的容器1周消毒一次。盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。2、对一般的物品表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯1000mg/L的消毒液作用60分钟。3、氧气湿化瓶（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，消毒后的氧气湿化瓶在使用时要现用现盛水，湿化瓶内必须盛无菌生理盐水或蒸馏水,每24小时更换一次（2）专人使用的一次性氧气管，每周更换两次。（3）湿化瓶要先清洗,湿化瓶长期使用后瓶壁会结一层碳酸盐类的水垢,不易清洗且影响美观,可用草酸或醋酸(加水1：10)倒入湿化瓶至满静置510分钟,再用清水清洗,然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，工作人员戴无菌手套取出湿化瓶管芯及通气管,再用无菌水冲净后晾干,放入消毒后的容器内备用，注明消毒日期。若湿化瓶和鼻塞消毒后未用，超过7天重新消毒。持续吸氧的患者可每日消毒更换一次。所以，每个氧气表应配备2套装置，以便于及时更换。对不能浸泡的部位,要用75%酒精擦拭(其优点是挥发快，易干燥无味)。（4）湿化瓶内长期盛水易缩短氧气表的使用寿命，甚至会导致流量表不准确。因此，采取消毒湿化瓶干燥放置，既能降低湿化瓶的细菌感染率、减少交叉感染的机会，又能延长氧气表的使用寿命，保证吸氧浓度的准确性。卫生1、卫生坚持每日清洁制，周五全面清洁制(上班人员参加），清扫用具专用，保清洁，物品整洁无杂物。地面、墙壁、门窗等被污染时及时清洁、消毒。2、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。3、被血液、呕吐物、排泄物污染的地面或被服、用后拖把等用含有效氯1000mg/L消毒液作用30分钟。医疗垃圾医疗垃圾医用垃圾分类置黄色塑料袋内（一次性输液器、针管、棉棒、安瓿、被体液和血液污染的输液瓶、输液袋），生活垃圾置黑色塑料袋内（未被体液和血液污染的输液瓶、输液袋和各个外包装）分类收集，不得混放，封闭运送，日产日清。注射针头和输液针头放入锐器盒内。1.一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2.一次性物品不得重复使用。3.回收的一次性物品送指定地点处理（不得随意处理）。4，科室有医疗废物管理制度：定期对全科人员进行医疗废物知识培训。5.医疗废物放黄色塑料袋内，3/4满时密封回收，医疗垃圾桶要密盖。6.损伤性医疗废物（针头、刀片等）应放在利器盒内，3/4满密封回收，利器盒内禁止放抽血用注射器及皮试针。7.科室建立医疗废物登记本。严禁医疗废物和生活垃圾混放（一次性用品的外包装不属于医疗废物）；医疗废物不得随意丢弃。科室医疗废物存放不能超过48小时，最