I.各论.第一章解表PPT课件

-,1,各论第一章,解表药,-,2,目的要求,掌握解表药及两类解表药在功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意方面的共性及常用解表药的分类归属。掌握：羌活、麻黄、桂枝、紫苏叶、防风、荆芥、细辛、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、蝉蜕的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。熟悉有关解表功效术语的含义。熟悉白芷、香薷、苍耳子、生姜、升麻、蔓荆子的功效、主治病证、特殊的用法用量及特殊的使,-,3,用注意。了解解表药、发散风寒药、发散风热药的含义。了解藁本、辛夷、淡豆鼓的功效、特殊的用法用量及特殊的使用注意。配伍意义：麻黄配桂枝、桂枝配白芍、生姜配半夏、桑叶配菊花、柴胡配黄芪、葛根配黄连。炮制目的：麻黄。功用异同比较：麻黄与桂枝、荆芥与薄荷、桑叶与菊花。不同辨证体系对解表药归经的影响。,-,4,学习内容,1.概述,含义功效与主治性能特点配伍应用使用注意,第一节发散风寒药第二节发散风热药,2.解表药,-,5,概述,一.含义凡能发散以风邪为主的表邪，常用治外感表证的药物，称解表药或发表药。发散：是治疗表证的方法。其依据内经“其在皮者，汗而发之”而立论。发散表邪就是通过发汗的方法而解除表证。发汗既中医治疗八法之一的“汗法”解肌：解表除“发汗”法外，还有一种方法称为“解肌”，它是用于表邪从皮毛刚入肌肉腠理的一种治法。解肌药虽能解表，但作用较发汗药,-,6,平和。表邪：指从皮毛、口鼻而入侵犯人体以风邪为主的六淫之邪。表邪致病，具有病位表浅，病情尚轻的特点。表证：六淫之邪侵袭，如果人体抗病能力弱，就会出现以恶寒发热、脉浮为典型临床症状的表证。若人体正气旺盛，抗病能力强则不会发病，即内经所言“正气存内，邪不可干”。二.功效与主治,-,7,共有功效与主治均能祛风解表主要用治外感表证。临症以发热恶寒、脉浮、苔薄白等为典型表现。表证以风寒、风热为多见。“风为百病之长”，六淫之邪即能单独侵犯人体致病，又可两种或两种以上同时侵犯人体而致病。六淫之邪为病多与季节气候变化有关。风寒表证。其功效以发汗强弱分为三个梯度发汗解表发散风寒或辛温解表祛风解表；,-,8,风热表证及温病卫分证发散风热或疏散风热或辛凉解表。祛风而止痒用治皮肤瘙痒等；祛风而开通鼻窍用治鼻塞不通等。兼有功效与主治发散风寒药分别兼有平喘用治表证伴有气喘等；止咳用治风寒咳嗽等；止痛用治外感风寒，头身疼痛等；,-,9,祛风湿用治风寒湿痹等。发散风热药分别兼有清热用治但热不寒(具有表里同治之功)；透疹用治麻疹风疹不透等；利咽用治外感风热，咽喉不利等；清利头目用治风热头痛昏蒙、目赤流泪等。三.性能特点四性：发散风寒药与发散风热药药性截然相反，每类又有强弱之分。,-,10,五味：辛味为主，且大多气味芳香。辛味能发散表邪，故可解表。归经：脏腑辨证归肺经。六淫之邪为病，多由皮毛、口鼻而入。肺主气司呼吸,且外合皮毛，由此看来，表证的发生与肺的关系密切。六经辨证入膀胱经。足太阳膀胱经为六经之首。主一身之表，其在外为诸经之籓篱。故外邪侵袭，足太阳膀胱经首当其冲，故表证发生（尤其是风寒表证）又与足太阳膀胱经关系密切。,-,11,趋向：均具有升浮之性；部分药兼有平喘、止咳、清热作用，则具有双向性。毒性：细辛、苍耳子有小毒。四.配伍应用针对六淫致病的配伍针对风寒和风热表证的不同分别选用发散风寒和发散风热药。因六淫之邪致病不同，做适当配伍：化湿配香薷、广藿香等；,-,12,祛暑湿配苍术、佩兰等；润燥配沙参、麦冬等。表里同病根据表、里证的轻重缓急不同而配伍治之。针对正气亏损的配伍。即体虚患表证者，适当配伍补益药。补气配党参、黄芪等；补血配熟地黄、枸杞等；温阳配附子、干姜等；,-,13,滋阴配葳蕤、大枣等。五.使用注意温服或热服为宜，发汗当以“遍身微似有汗”为度。有条件的话，服药后加衣被，取汗为度。切忌大汗淋漓，以免耗气伤津。发汗力强的解表药忌用于汗家及热病后期津液亏耗者，慎用于疮家、淋家及亡血家。汗家：指气虚自汗、阴虚盗汗和热迫汗出等。,-,14,上述汗出如用辛味药再发其汗，使阴液耗损，阳气败伤，严重者还会出现“亡阴”和“亡阳”之危象。疮家：指患疮痈之人。疮痈多由火毒所致，火毒之邪易耗伤人体阴血，此时更发其汗，则阴伤更甚，严重者可出现痉挛抽搐。淋家：指患淋证之人。淋证多由膀胱湿热或阴虚所致，若用辛味药发其汗，犹如火上浇油，使,-,15,阴更伤。亡血家：指失血的病人。由于津血同源，往往“夺血者无汗”。剂量与发汗程度当因人（体质强弱）因病（虚实挟杂）因时（季节、气候变化）而定。入汤剂不宜久煎。主要含挥发油，久煎会失去药效，其中部分药要注明后下。中病即止，疗程以1-2剂为宜。,-,16,第一节发散风寒药辛温发散风寒主治外感风寒表证。有些药分别兼有平喘、止咳、止痛、祛风湿、利尿的功效并疗喘咳、头痛、痹证、水肿而兼有风寒表证或属寒证者。中病即止，虚人慎用。发汗力较发散风热药强。除细辛外，常用剂量为3-10克。,-,17,麻黄,共性长于发汗解表治外感风寒表实（无汗）证-配杏仁、甘草（麻黄汤）。,桂枝,-,18,个性,麻黄麻黄为草质茎且疏松前人有“中空能发表”之说。发汗作用尤为明显。并能宣肺平喘无论寒、热、痰饮，有无表证，有汗无汗，均可用之。最宜风寒袭肺，肺气不宣咳喘明显，表证尚轻-配杏仁、甘草（三拗汤）；,-,19,治肺热壅盛烦热汗(或无汗)喘等-配杏仁、石膏（麻杏甘石汤）。麻黄治咳喘常配伍杏仁。古人云“麻黄以杏仁为臂助”。疗素有痰饮，外感风寒咳喘痰多清稀色白多泡沫-配半夏、干姜（小青龙汤）。怎样理解“有汗不得用麻黄”？应该说不是指麻黄这味药，因为麻杏甘石汤中的麻黄可用治肺热壅盛所致烦燥发热，有汗而喘息，而麻,-,20,黄汤只适用于恶寒发热，无汗而喘的风寒表实证。由此推论，“有汗不得用麻黄”实指麻黄汤。微苦沉降入膀胱，并能宣肺利尿消肿，并为宣肺利尿之要药治风水或表证伴腰以上水肿者，且头面眼睑尤甚-配白术（越婢加术汤）。风水为风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道而致，即“上焦不开，下焦不利”。现以麻黄为主,-,21,药，用(越婢加术汤)和(麻黄连翘赤小豆汤)进行加减，用治小儿急肾小球肾炎水肿取得了满意的疗效。3.适当配伍还能治风湿痹痛、阴疽漫肿和痰核等。用法：解表生用；平喘、利尿炙用；捣绒宜于老幼及体弱者。使用注意体虚汗出、肾虚咳喘忌用。麻黄能兴奋中枢神经，并能升高血压，因此高血,-,22,压及失眠患者均不宜用，治风寒表实证可用苏叶替代。药理研究挥发油：兴奋汗腺而促进汗液分泌，故可解热；并能抗病毒。麻黄碱：舒张支气管平滑肌，收缩外周血管，有平喘和升高血压的作用；还能兴奋神经中枢，引起兴奋和失眠。伪麻黄碱：具有利尿作用。,-,23,桂枝除发汗解表外，并能散寒解肌用治外感风寒表虚（有汗）证-配白芍、生姜（桂枝汤）。怎样理解前人所言“有汗、无汗均可用桂枝”。治外感风寒表实的麻黄汤和外感风寒表虚的桂枝汤均用了桂枝。因此，前人所言的桂枝，实指桂枝这味药。,-,24,甘辛温通，善于温通三焦之阳气即温通心阳、脾阳、肾阳、和卫阳”,可用治：阳气不运，膀胱气化失司水肿、小便不利等-配茯苓、猪苓（五苓散）；脾虚水停眩晕心悸喘闷等-茯苓、白术（苓桂术甘汤）；心阳不振心动悸、脉结代等-配阿胶、炙甘草（炙甘草汤）。,-,25,心动悸：心中自感动悸不安，甚至不能自主。结脉：脉来缓而一止，止无定数。类似于器质性心脏病引起的房颤和室颤。代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。类似于功能性或器质性心脏病引起的房早（期前收缩）和室早。外走卫表，内通经脉，主入气分，兼入血分，辛行温通经脉用治寒凝血滞所致的“不通诸证”。,-,26,胸阳不振，心脉瘀阻胸痹胸痛彻背-配枳实薤白（枳实薤白桂枝汤）；血脉寒凝痛经闭经、少腹冷痛-配当归、川芎（温经汤）；寒痹关节痛甚-配附子（桂枝附子汤）。本方也可用治冻伤、冻疮等。脾胃虚寒脘腹冷痛-配饴糖、生姜（小建中汤）；桂皮醛有良好的镇痛作用。桂皮油能缓解胃肠痉挛，并有强心、利尿作用。,-,27,综上所述，桂枝即可温通经脉，又能温通脏腑；既治外感表证，又疗多种内伤杂病和妇科疾患。因其助热、伤阴、动血，前人有“桂枝下咽，阳盛则毙”之说，故外感和内伤发热均忌用桂枝；其温通走窜，易下血堕胎，因此妇女月经过多和孕妇也应慎用。,-,28,比较桂枝辛甘助阳，重在温发汗经通阳，并能散瘀解除表证辛散苦降，重在宣麻黄肺平喘，并能利水,-,29,紫苏生姜香薷共性均为辛温之品。紫苏主以发散表寒入肺均能解表生姜并能温肺止咳香薷也可利水消肿,-,30,紫苏行气宽中入脾胃和中生姜温中止呕能解鱼蟹毒为“呕家圣药”香薷化湿和中和指调和；中指中焦脾胃；宽指宽敞。均能用治胃肠型感冒恶寒发热、头疼腹痛、呕吐泄泻等-常相须合用。,-,31,个性紫苏紫苏叶散寒发汗力较强。长于行气宽胸。疗风寒表证，对咳嗽胸闷尤宜-配陈皮、香附（香苏散）。治气滞呕吐：偏寒者-配藿香等；偏热者-配黄连等。痰凝气滞的梅核气-（半夏厚朴汤）。鱼蟹等中毒“上吐下泻，食者同症”-单煎或配,-,32,生姜煎水代茶频饮。附药紫苏梗，长于理气安胎用治妊娠气滞，胎动不安-配陈皮、砂仁。生姜散寒发汗之力较弱，用治伤风感冒轻证-(生姜红糖汤)。长于温中止呕为呕家圣药，善治各种呕吐。对风寒呕吐尤宜-(小半夏汤)；温肺止咳，治风寒咳嗽痰多等-(杏苏二陈汤)。,-,33,解鱼蟹中毒和某些药物中毒如能解半夏、南星等药物中毒。食用能调理脾胃，增进食欲。香薷1.发汗之力较强，芳香善于化湿醒脾治夏季感冒阴暑或暑湿-配扁豆、厚朴（香薷饮），故有“夏月之麻黄”的说法。阴暑：为夏季乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑,-,34,湿，卫阳和脾阳被寒湿所遏，症见恶寒发热、头痛如裹、腹痛吐泻等。香薷既可解表又能化湿，恰好针对阴暑的致病特点。2.辛温发越阳气，入肺开启水之上源，有利水消肿之功用治水肿和脚气病等-须浓煎放能见效。3.表虚有汗及阳暑忌用。阳暑：为暑热之邪充斥人体内外所致，症见烦热汗渴，重则神昏，与阳明气分实热证很相似。,-,35,荆芥防风共性辛散微温（或称辛平）而不燥，入肝经祛风解表。无论风寒、风热(配薄荷、金银花)、风疹(蝉蜕刺蒺藜)，皆可用之。个性荆芥轻扬发散，药性平和以透疹消疮明目为长。麻疹初起，疹出不畅-配薄荷、蝉蜕；,-,36,疮疡初起兼有表证者-当配清热解毒药。风热或肝火目赤肿痛等-配夏枯草、菊花。炒炭止体内外出血。防风甘缓不峻，质地柔润，能胜湿止泻、止痉、止痛即为“风药中之润剂”，又为“治风之通剂”。润剂：治风药多辛温燥烈，易伤津耗气，故有,-,37,“风药多燥”之说。防风（也包括荆芥、秦艽等）甘缓柔润而不燥，无伤津耗气之弊端，故称为风药中之润剂。通剂：防风既发散外风，又平息内风。本草正义曰防风“通治一切风邪”。治风湿痹痛等-配桂枝、羌活；风毒侵袭肝脉破伤风“牙关紧闭，角弓反张”-配白附子、南星（玉真散）；,-,38,肝郁侮脾痛泻“腹痛即泻，泻后则爽”-配白术、白芍（痛泻要方）；炒炭-可止肠风下血。本草汇言“与芎、芷上行，治目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治肝风；与白术治脾风；与苏、麻治寒风；与芩、连治热风；与乳、桂治痛风，及大人中风、小儿惊风，防风尽能之。”比较,-,39,荆芥透散力强,并能散风发表透疹消疮明目。止痒炒炭并能止血治风力强,并能防风解痉除湿止泻。,-,40,羌活藁本白芷共同点辛温燥烈，祛风散寒胜湿而止疼痛适用于风寒表证和风寒挟湿表证的头身疼痛及风寒湿痹等。不同处羌活善治太阳膀胱经头痛。并疗风寒挟湿头痛头痛,-,41,如裹，痛连项背-配防风、川芎(九味羌活汤)。痹证初起或腰以上风湿痹痛肩背肢节疼痛-配姜黄(蠲痹汤)。因其助热，故阴虚血热者忌服。藁本也疗太阳膀胱经头痛对巅顶头痛尤宜。,-,42,白芷善止头面诸痛，为治阳明经前额头痛、眉棱骨痛、牙痛的要药，并能开通鼻窍。阳明经前额头痛、眉棱骨痛-配防风（川芎茶调散）；阳明胃火上攻，牙痛齿龈肿痛-配黄连、升麻；风冷牙痛-配川芎、全蝎；鼻渊头痛-配苍耳子、辛夷。,-,43,并能燥湿止带，且寒热皆宜用治湿浊下注，带下过多。白带清稀色白量多-配白术、苍术；黄带质稠色黄腥臭-配黄柏、牛膝。并能消肿排脓，具有未溃能消，已溃能排的特点用治疮痈肿毒等。外痈-配银花、当归（仙方活命饮）；内痈如乳痈-配蒲公英、瓜蒌。,-,44,苍耳子辛夷细辛共性辛散温通，长于发散风寒，通窍止痛均可用治风寒头痛和鼻渊头痛等。个性苍耳子为治鼻渊头痛之要药用治鼻渊头痛，浊涕常流，鼻塞不通等-配辛夷、白芷；,-,45,并能祛风除湿治风湿痹痛等-（史国公药酒）；可疗风疹瘙痒等-煎水外洗患处；刺多祛风，有小毒。须炒去硬刺入药。辛夷又称木笔花为治头痛鼻塞、浊涕常流、不闻香臭之要药偏寒偏热皆可用之。,-,46,为花蕾有毛之药，故宜包煎。细辛外散风寒，内化水饮，上疏头风，下温肾寒尤善止痛，但有小毒。治头面及关节疼痛用治偏正头痛、鼻渊头痛、三叉神经痛等；治风冷牙痛-配川芎、白芷；,-,47,胃火牙痛及牙龈肿痛等-配升麻、黄连；龋齿疼痛-配蜂房煎汤含嗽。风湿痹痛，关节屈伸不利-配独活、桑寄生（独活寄生汤）。表里虚实同治阳虚外感，恶寒发热，脉反沉-（麻黄附子细辛汤）。,-,48,细辛既发散表寒，又助阳温里。外感风寒，痰饮伏肺之喘咳-（小青龙汤）。细辛既发散表寒，又温化里饮。前人有“细辛不过钱”之说。但煎汤可过用2-5克；入丸散为0.5-1克次。阳亢头痛，肺燥干咳忌用。反藜芦。,-,49,第二节发散风热药辛凉疏散风热，无明显发汗作用主治外感风热表证及温病卫分证。有些药分别兼有透疹、止痒、利咽、清利头目的功效对麻疹不透、风疹瘙痒、目赤多泪、咽喉肿痛、头痛咳嗽而兼有风热表证或属温病卫分证尤其适宜。因热邪传变最快常配伍清热解毒药。,-,50,薄荷牛蒡子蝉蜕相同处长于发散风热，并能清利咽喉（宣肺以利咽）、透发麻疹。用治风热表证常相须为用；风热上攻，头痛目赤-配夏枯草、荆芥等；风热郁肺，咽喉肿痛-配桔梗、生甘草等；麻疹初期，疹发不畅-配荆芥、柽柳等。,-,51,不同点薄荷长于清利头目；并能疏肝解郁治肝气郁滞的胸闷、胁肋胀闷或妇女痛经闭经-配佛手、香橼（薄荷用量宜轻）；常用量3-6克，宜后下。薄荷叶长于发散风热，薄荷梗长于行气和中。,-,52,牛蒡子长于利咽，苦寒解毒消肿，滑利润肠通便。治风热外袭，火毒内结咽喉肿痛等-配桔梗、金银花等；疗大头瘟-配黄连、板兰根(普济消毒饮)；大头瘟：指发颐(急性化脓性腮腺炎)或痄腮(流行性病毒性腮腺炎),症见“头面部红肿锨痛”。治乳痈红肿热痛-(瓜蒌牛蒡汤)。疗实热便秘者。,-,53,因其滑利通便，气虚便溏者不宜用。入煎剂须捣碎。蝉蜕并能息风止痉，明目退翳也为治风之通剂。小儿急惊风、惊痫和惊哭夜啼等-常与薄荷、钩藤同用；用治破伤风-配全蝎、天南星；外感风热，声音嘶哑等-配胖大海（海蝉散）；治风疹湿疹瘙痒等-配荆芥、苦参（消风散）。,-,54,桑叶菊花共同点苦甘寒、入肺肝-外可疏散风热，内能清肝明目、平肝潜阳有表里双解之功。,-,55,外感风热，头痛咳嗽明显者-（桑菊饮）；肝阳上亢，头痛眩晕-配白芍、天麻；肝火上攻或肝经风热目赤肿痛等-配夏枯草、薄荷；若肝肾不足眼目干涩,视物模糊-配枸杞子、黑芝麻。不同处桑叶,-,56,偏于入肺而清肺润燥治肺热或肺燥咳嗽-配沙参、杏仁（桑杏汤）。并能凉血止血-治咳血等。菊花偏入肝而平肝明目对肝经风热、肝火上攻和肝肾不足的目疾及肝阳上亢的头痛眩晕更为适合。治肝阳上亢型高血压病-配金银花或槐花泡水代茶饮；,-,57,若血清胆固醇偏高-配山楂泡茶饮用。苦寒清热解毒治疔疮肿毒-配金银花、生甘草；疗热毒上攻，咽喉肿痛-配生甘草、麦冬(沸水泡后代茶饮)。不同品种菊花功效偏重黄菊花（杭菊）长于发散风热；白菊花（滁菊）长于清肝平肝，并养肝阴。附药野菊花：清热解毒，清肝平肝内服治疔疮,-,58,肿毒、热毒咽痛、肝火目疾及肝亢眩晕；外洗可疗湿疹瘙痒等。葛根柴胡升麻共性皆能散热解表、升阳举陷。主治风热表证-相互配合使用；均疗中阳下陷内脏下垂、脱肛、肛门坠胀等-配黄芪、党参（补中益气汤）。,-,59,个性葛根甘辛气凉，轻扬升