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教案（课时计划）课题第十二章 慢性病的社会医学防治 教学时数4学时教学大纲要求（教学目的）通过教学，使学生掌握慢性病的特征，慢性病的预防和筛查等内容，目前在我国开展慢性病的社区治疗的意义。教材分析（重点、难点）重点：慢性病的预防；慢性病的筛查难点：慢性病的三级预防教学方法讲授与讨论，启发式教学教具幻灯片新内容新知识21世纪慢性病的社区防治经验，来源相关杂志与WHO报告思想教育内容开展社区慢性病治疗是我国社区医疗发展的方向，通过本次课的学习，了解在社区开展慢性病健康教育与治疗的重要意义，理解医疗系统相关人员所承担的任务，实现自身的价值。参考资料其他版本的社会医学、中国初级卫生保健杂志，世界卫生状况报告等复习题或要点慢性病的特点及开展慢性病社区治疗的意义教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等复习与导课一、概 述（一）慢性病的概念慢性病与急性传染性疾病的比较区别点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复通常所指的慢性病主要是指上述以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等具有高发病率、高死亡率、高致残率的慢性非传染性流行病，故又称为慢性非传染性流行病。（二） 慢性病的流行病学特征1. 时间分布2. 地区分布3. 人群分布4. 病种构成时间：5分钟时间：20分钟举例说明各种疾病时间：20分钟阐述教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等5. 慢病自然史6. 危险因素1) 环境危险因素2) 行为生活方式危险因素3) 生物遗传危险因素4) 医疗卫生服务中的危险因素（三）慢性病的社会危害1慢性病严重危害人群健康2慢性病经济负担日渐加重二、慢性病的三级预防慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。（一）一级预防(Primary prevention) 一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。具体内容为：1) 认识和收集慢性病危险因素；2) 针对慢性病危险因素进行健康行为的培养，不良行为(吸烟、酗酒等)的纠正；3) 中老年精神心理卫生辅导；4) 适度体力运动，控制超重；5) 普及科学营养膳食；6) 保护环境、改善居住条件；7) 开展中老年保健和妇幼保健。慢性病一级预防的主要手段是健康促进(health promotion)和健康保护(health protection)时间：10分钟时间：20分钟举例说明教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等（二）二级预防 (secondary prevention)亦称发病前期的预防，在慢性病的自然史中属临床前期(亚临床期)，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，以达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。这阶段体内疾病病理过程已潜在，但仍无临床症状，但通过体检和实验室检查可以发现异常。二级预防的措施是早期发现、早期诊断和早期治疗，即“三早”。目前许多慢性病的病因不明，都开展有效的一级预防并不现实。但由于慢性病发生、发展的时间较长，做到早期发现、早期诊断和早期治疗是可行的，并且可以明显改善预后。二级预防的实施有时受医疗条件或科学水平的限制，工作成效会有较大差异，有的不能完全达到早期发现、早期诊断的目的，但对可能逆转、停止或延迟其发展仍具有重要意义。（二）三级预防 (tertiary prevention)三级预防是疾病在临床期阶段(又称发病期)，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。慢性病三级预防一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。三、慢性病的筛查（一）筛查的概念 1. 筛查的含义筛检(screening)是指应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。 筛检不是诊断性试验，仅是一种初步检查，筛检试验阳性仅提示为某病的可疑患者或可疑有缺陷者，需要进一步确诊和治疗。2筛查的原则1) 拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题即常见病、多发病或缺陷 2) 拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受 3) 有较高的筛检效益和临床使用价值 4) 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期 3筛查的方法与技术1）根据筛检对象的范围可分为 整群筛检 (mass screening)选择性筛检 (selective screening)2）根据筛检项目的数量可分为单项筛检 多项筛检 3）根据筛检的目的可分为 疾病可疑者(临床前期病人)筛检 疾病高危个体筛检 （二）慢性病筛检的主要内容1个人健康史2体格检查 -测量血压 -测量身高和体重 -皮肤检查 -乳腺检查 -睾丸检查 -直肠检查3实验室检查（三）周期性健康检查周期性健康检查是运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。它着眼于第一、二级预防，以无症状的个体为主要对象，以早期发现临床前期疾患及危险因素，以便进一步加以防治为主要目标。它比筛检更具有科学性、系统性和针对性。（三）筛检结果的处理1. 提供包括生物、心理和社会适应能力方面的咨询和支持；2. 对异常筛检结果应作出可能需要的进一步诊断性检查的建议，以便作出明确的早期诊断或排除假阳性结果 3. 列入随访，对已确诊的病人要按照医嘱要求进行随访。4. 分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料，使病人了解疾病筛查的意义，及早处理的重要性和必要性。 5. 根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防。四、慢性病的社区卫生服务参考文献社会医学，李鲁主编，人民卫生出版社，2007年9月出版。社会医学，龚幼龙主编，人民卫生出版社，2000年8月出版。社会医学，顾杏元主编，天津科学技术出版社，1995年7月出版。社会学，第十版，美戴维波普诺 著，李强 译，中国人民大学出版社，1999年8月出版。社区卫生服务与管理，董先雨主编，华夏出版社，2000年1月出版。社会研究方