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文档简介

闭经的诊疗常规【病史采集】（一）子宫性闭经1.先天性子宫缺陷：从无月经来潮；2.子宫内膜损伤：人流术、产后出血刮宫，造成子宫内膜损伤或炎症引起宫腔闭锁；3.子宫切除或子宫腔内放射治疗。（二）卵巢性闭经1.先天性卵巢发育不全或缺如；2.卵巢功能早衰：指40岁前绝经者；3.卵巢已切除或组织已破坏；4.卵巢功能性肿瘤。（三）垂体性闭经1.低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；2.垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；3.垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。（四）下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。【 体格检查 】一般情况较差，精神不佳，体重低于基本标准体重。（一）妇科阴道双合诊：先天性子宫缺陷者盆腔子宫缺如。先天性卵巢缺陷性盆腔扪及不到卵巢。多囊性卵巢盆腔双侧可扪及增大的卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤可扪及附件实质性肿瘤。（二）辅助检查1.B超：先天性无子宫、无卵巢，无子宫及卵巢投影。卵巢功能性肿瘤，有肿瘤特异投影；2.子宫输卵管造影：可确定子宫内膜结核，宫腔闭锁；3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况；4.诊断性刮宫：可确诊子宫内膜结核；5.X线或CT扫描：可确诊垂体肿瘤。【 实验室检查 】（一）卵巢功能测定1.基础体温测定；2.阴道脱落细胞检查；3.宫颈粘液结晶检查；4.血甾体激素测定。（二）放射免疫测定：血FSH、LH、PRL。（三）垂体兴奋试验：助诊席汉综合征。【 诊断和鉴别诊断 】详细采集病史，根据体格检查、妇科检查及实验室检查和辅助检查可以确诊闭经的原因。需排除妊娠引起的闭经。需与生理性闭经鉴别。【处理原则】（一）全身治疗：闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗和心理学治疗有重要意义。如闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，供给足够的营养，保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，应消除紧张的焦虑情绪。（二）病因治疗：闭经因器质性病变引起，如宫腔粘连者应扩张宫腔，即放节育器，同时给予雌激素防止再粘连，待月经来潮34次方可取器。或可在宫腔镜下直视分离粘连。诊断为结核性子宫内膜炎可积极抗痨治疗。诊断为卵巢肿瘤可及早手术治疗。垂体肿瘤诊断明确要制定治疗方案。（三）性激素治疗1.雌一孕激素序贯疗法：对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰患者，应用性激素，出现周期性撤药出血，可促性生殖器及第二性症发育。对下丘脑垂体产生反馈而引起调节作用。2.雌一孕激素合并治疗：其作用为抑制垂体分泌促性腺激素，停药后可能出现反跳作用，使月经恢复及排卵。四、诱发排卵：下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者，可根据临床状况选用促排卵药。1.下丘脑垂体功能失调：常选用CC诱导排卵；2.下丘脑功能衰竭：宜选用HMG-HCG方案；3.高催乳激素血症并垂体肿瘤：溴隐亭2.5mg qd，配伍应用性激素、促性腺
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