床旁纤支镜应用和护理ppt课件

床旁纤支气操作的护理,中大五院感染呼吸ICU,1,气管插管、切开中应用清除呼吸道内分泌物及注射药物肺部感染疾病中的应用治疗重症哮喘大咯血的治疗与诊断,纤支镜在重症监护中的应用（1）,2,纤支镜在重症监护中的应用（2）,治疗呼吸道吸入伤在肺移植患者中的应用清除气管、支气管内异物在诊断未明的危重患者中的应用,3,纤支镜在重症监护中的特殊应用,经纤支镜的光敏治疗经纤支镜的冷冻治疗支气管肺癌的一些局部疗法需要专业护士床旁配合,4,纤支镜检查的主要并发症,心律失常低氧血症出血气胸感染喉头水肿及支气管痉,5,床旁纤支镜操作护理配合,6,患者准备,解释禁食：术前34小时；建立人工气道者术前至少禁食1小时协助患者取下义齿镇静、肌松、平喘、莨菪类、局麻、（遵医嘱）体位、约束建立通畅静脉通道提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数,7,环境准备,连接心电、血压、血氧监护仪床头留约50cm术前禁食时间不足者，床头铺垫巾拉上遮挡隔帘,8,用物准备,合适的纤支镜治疗车负压吸引装置调试合适压力,9,用物准备,吸氧装置非机械通气者专用通气三通接头咬口器机械通气者急救药物、器械根据目的不同准备相应的用物,10,体位,患者体位仰卧位坐位或半卧位患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，术者站在患者对面医师在患者头部前端配合护士与光源在患者左边（保护光纤）,11,12,纤支镜使用前,检查消毒有效日期检查性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表,13,黑点检查,光亮度、视野（黑点）,14,术前用药,观察用药效果评估平喘效果局麻效果镇静效果，特别注意对血压的影响肌力评估唾液分泌情况镇咳效果,15,术中配合,配合医生操作操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化机械通气监测：TV、FiO2、CO2、ETCO2、P、PEEP并保证氧的供给，呼吸机正常运作并发症的观察及配合处理,16,术后护理,患者处理术后2小时内禁食、禁水建立人工气道患者，调高床头即可恢复鼻饲。术后注意观察是否合并并发症纤支镜床旁处理,17,床旁处理：生理盐水、酶初洗,生理盐水,酶,18,纤支镜引导气管插管或更换气管插管,用物准备：气管插管、胶布、10ml注射器、石蜡油简易人工呼吸器人工呼吸机,19,纤支镜引导气管插管配合,摆体位吸氧测试插管气囊是否漏气润滑插管及镜表面取下插管连接头套插管于镜外协助入镜插管沿镜送入气管插管气囊充气退镜接插管连接头固定插管吸净分泌物接简易人工呼吸器接呼吸机,20,21,分离气管插管连接接头,22,23,更换气管插管配合,套新插管于镜外协助入镜至咽喉部吸净后咽部分泌物旧插管气囊放气撤旧插管吸痰协助入镜新插管沿镜送入打气囊固定连接呼吸机,24,经纤支镜防污染采样,用物准备纤支镜专用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培养琼脂平板使用吸痰管取样者备20ml注射器人工通气者需更换通气三通接头,25,经纤支镜防污染采样配合,更换通气三通接头协助入镜消毒活检口协助插入纤支镜专用防污染毛刷取材退出镜和毛刷标本接种做标识送检,26,取气道深部分泌物作培养配合,更换通气三通接头连接纤支镜专用留痰器痰液进入留痰器后分离加盖标识送检,27,经支气管肺刷检涂片,28,纤支镜在大咯血患者中的抢救配合,准备合适纤支镜、活检钳协助吸出气道积血明确出血部位局部使用止血药物纤支镜引导插入双腔气管插管,29,右侧,双腔支气管插管,30,纤支镜使用后,检查性能、视野关闭光源及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸泡小配件纤支镜应垂直或平放保存待消毒,31,各病例后，应立即进行床旁清洗,32,初步清洗酶洗,33,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）测压发现故障的处理运送清洗、消毒保存,34,测压,35,为什么要在水中打弯?,打直时：微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。,打弯时：橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水,36,确认内镜充气后弯曲部有否膨胀,37,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）测压发现故障的处理运送清洗、消毒保存,38,发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！,39,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）测压发现故障的处理运送清洗、消毒保存,40,运送,41,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）测压发现故障的处理运送清洗、消毒保存,42,纤维支气管镜的消毒,根据中华人民共和国