腰椎间盘突出医学PPT

腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症 本病为腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起下腰痛的常见病，多发生于青壮年。,解剖结构,腰椎间盘突出症,病因1、椎间盘退变血供，含水量（80%-60%）2、损伤急性，慢性,病理类型膨出突出脱出,继发改变突出的腰椎间盘压迫神经根-神经炎症和水肿-毛细血管壅滞、代谢产物积聚-水肿、缺血及代谢产物的化学刺激-神经根症状进一步加重,临床表现年龄、性别、职业、外伤史腰痛及下肢放射痛间隙性跛行,步态及脊柱姿势腰部压痛及竖脊肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经牵拉试验神经系统检查,X平片 CTEMG,鉴别诊断 临床上对以坐骨神经痛为主难于确定病因的病例常以坐骨神经痛”为病名。因椎间盘突出症最为常见，坐骨神经痛几乎仍然与椎间盘突出为同义词。 椎间盘突出症以外尚有一些疾病也以坐骨神经痛为主要症状。,(1)第五腰椎横突肥大或第一骶椎一侧腰化 可使一侧横突与骶骨或髂骨形成假关节，并增生肥大刺激行于其前方的腰4或腰5神经根产生相应的疼痛和功能障碍，自椎管内并不能查到病因。患者侧屈受限较屈伸受限明显，照片可见横突肥大的变异表现。,(2)盆腔肿瘤： 可侵及腰骶神经根或骶丛产生坐骨神经痛、无其它症状出现时，诊断常很困难,往往在肿瘤晚期出现其它症状或骨破坏后才得确诊。骶部转移癌也可出现类似症状。对合并骶骨处疼痛的坐骨神经痛尤应注意。,(3)梨状肌综合征 坐骨神经两支自梨状肌下缘穿出者占842，胫神经自梨状肌下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿出者为117，两神经皆自梨状肌两肌腹之间穿出者为o8，腓神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌者为 33%。,坐骨神经与梨状肌关系异常，可导致坐骨神经痛，称梨状肌综合征，采用梨状肌切断术治疗坐骨神经痛。梨状肌劳损肥大、炎症粘连皆可刺激或压迫坐骨神经产生疼痛。,病人可诉臀部及下肢疼痛，常为慢性但可有急性发作，走路活动时加重，临床休息后轻，直腿抬高试验可为阳性。但此症所导致的坐骨神经痛症状较轻，范围较广。感觉异常无具体分布区，无单根神经根受损表现。 臀肌萎缩，梨状肌试验（+）,康复治疗 （1）卧床休息及限制活动 平卧可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。严格的卧床不宜超过1周。过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。,站立腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期起床后宜站立与卧位交替。坐位时宜使椅背后倾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸，以尽量降低腰椎间盘内压力。注意尽量避免使腰椎屈曲的坐位（如软沙发等），因此种体位可使椎间盘压力较站立时增高近1倍。,（2）腰椎牵引,牵引方法-牵引床牵引,体位,牵引方法-牵引床牵引,重量方式时间注意点,腰椎牵引的力量,一般认为，由于人体仰卧位时身体与床的磨擦系数为0.5，而L3以下的身体重量为体重的50%，故腰椎牵引力量至少25%体重才可克服牵引时的磨擦力。研究表明，29.8474.6kg(80200lb)的牵引力量可使腰椎椎体发生分离，故常用的牵引力量的范围为31.7868.1kg(70150lb)之间。 也有一些研究报道了造成椎体结构危险效果的牵引力大小。Ranier发现149.2kg(400lb)的牵引力量产生胸腰椎椎间盘的破裂(T11、T12)。Harris则表明较大的牵引力量可导致腰椎受损，328.24kg(880lb)可能为突变负荷。,腰椎牵引的时间和频度,腰椎牵引的时间在很大程度上受到牵引力量的影响。一般牵引力量大则牵引时间相对要短些，反之则牵引时间相对要长些。通常每次牵引持续的时间以2040min，平均30min较为适宜。在明确的腰椎间盘突出症患者牵引治疗时，治疗时间宜短。治疗频度一般为56次/周。,其它注意事项,年龄较大的患者不应进行力量较大的牵 引，应以较轻重量的牵引为主。牵引后应继续休息30min，然后再起床。在牵引疗程中，不宜从事体力劳动或可能 加重症状的活动。,牵引方法,手法牵引,不良反应及其预防,（一）较大的牵引力量易产生晕厥 较大重量（50%体重）的腰椎牵引可能会产生危险，特别是肥胖患者会有晕厥的倾向。推测晕厥的原因可能是因为胸廓及骨盆牵引带在牵引时压迫胸、腹部使静脉回流受限、吸气减少所致。,不良反应及其预防,（二）伴有呼吸系统疾病者可能出现呼吸不适体征 伴有呼吸系统疾病的患者可能在最初的几次腰椎牵引时出现呼吸不适的体征。Quian在应用吸气量、潮气量、呼气率等3项测量指标进行对照比较的研究结果证实了腰椎牵引对呼吸的影响。其结果表明在使用胸廓牵引带、50%体重牵引力量时吸气量、潮气量显著高于后两者。,推拿 俯卧位 以推，滚，揉等手法使腰臀及患侧下肢肌肉放松。使腰椎产生后伸，侧屈，旋转，牵伸的手法如俯卧位腰椎按压引伸，侧卧位腰椎侧扳；仰卧位患肢拔伸等，穴位按摩肾俞、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山，拿跟腱，按昆仑和解溪等。患侧下肢三个大关节的联合被动活动。腰臀及患侧下肢肌肉再次放松。,（4）运动疗法 腰突症患者普遍存在腰腹肌无力，腰椎稳定性受损，致使症状迁延或易于复发，躯干肌肉练习的治疗和预防作用也越来越受到重视，但具体练习方案意见仍不一致。实用的方案为：,急性期宜卧床休息27天，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力。症状初步缓解后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，但应避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。,症状进一步好转时，再作进一步的腰腹肌训练。原则上腰腹肌同时操练，以求平衡增强，但应根据腰椎曲度、骶骨前倾角大小及腰背肌与腹肌肌力对比有所偏重。,腹背肌练习应每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。,（5）