心境障碍医学PPT课件.ppt

心境(情感)障碍Mood(Affective)disorders,.,Historicoverview,Hippocrates:Kahlbaum(1882):“Cyclothymia”,“Dysthymia”Kraepelin(1886):“manic-depressivedisorder”,Definition,Mooddisordersareagroupofmentaldisorderscharacterizedbyobviousandpersistentelationordepressionofmood.Themooddisturbanceiscommonlyassociatedwithcognitiveandbehavioralchanges.Inseverecases,psychoticsymptoms,suchashallucinationanddelusion,maybeobserved.Thereisatendencyforthedisorderstorecur,butmostrecurrentepisodeswilleventuallyremit.Incertaincases,anepisodemaybecomechronicandresidualsymptomsareobserved.,定义,以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性。,classification,为一大类疾病,Manicepisode（unipolar）,Thedisorderischaracterizedbyelatedandexpansivemoodthatisoutofkeepingwiththeindividualscircumstances.Themooddisturbancemayvaryfromcarefreejovialitytouncontrollableexcitement.Sometimes,irritabilityisthepredominantpresentation.Inmildcases,impairmentofsocialfunctionmaybeabsentorminimal.Psychoticsymptoms,suchasdelusionsandhallucinations,maybeobservedinseverecases.,2.MajorDepressiveepisode（unipolar）,characterizedbydepressedmoodthatisoutofkeepingwiththecircumstances.Itmayvaryfromlowmoodtomelancholia,orevenstupor.Inseverecases,psychoticsymptoms,suchasdelusionsandhallucinations,maybepresent.Anxietyandmotoragitationmaybemoreprominentthandepressioninsomecases.,3.Biopolardisorders,BipolarIdisorder:consistingofepisodesofmaniacyclingwithdepressiveepisodes.Experiencesamajordepressiveepisodeandhashadoneormoremanicepisodic.,3.Biopolardisorders,BipolarIIdisorder:consistingofepisodesofhypomaniacyclingwithdepressiveepisodesExperiencesamajordepressiveepisodeandhashadoneormorehypomanicepisodic,3.Biopolardisorders,RapidcyclingBipolardisorderPatientswithRapidcyclingBipolardisorderexperiencefourormoreaffectiveepisodesperyear.,4.Cyclothymicdisorder,consistingofcyclingepisodesofhypomaniaandlesssevereepisodesofdepression.,5.Dysthymia,Consistsofadepressedmood,andatlesstwootherdepressivesymptoms.Notofsufficientseveritytomeetthecriteriaformajordepression.Notanymanicorhypomanicepisodic.,6.OtherMoodDisorders,MooddisorderduetoageneralmedicalconditionAnalgesics(eg,indomethacin,opiates)Antibiotics(eg,ampicillin)Antihypertensiveagents(eg,propranolol,reserpine,-methyldopa,clonidine)Antineoplasticagents(eg,cycloserine,vincristine,vinblastine)CimetidineL-DopaSubstance-inducedmooddisorderAlcoholCocaineOpiates,Epidemiology,人类前十位功能障碍性(disability)疾病:(CJLMurray等,1995)*单相重性抑郁10.7%缺铁性贫血4.7%跌伤4.6%*酒精滥用3.3%慢阻肺3.1%*双相情感障碍3.0%先天性疾病2.9%骨关节炎2.8%*精神分裂症2.6%*强迫症2.2%,Prevalence（患病率）,America男性终身患病率4.8女性终身患病率9%平均7%双相障碍1.6%恶劣心境3.3%抑郁症1320%,Prevalence（患病率）,影响因素女性高于男性约为23:1双相低于单相国内报道低于国外发病年龄：2025岁,病因和发病机制,(一)遗传研究临床表现家系调查寄养子研究双生子研究遗传模式分析连锁分析候选基因基因组扫描,遗传研究,家系调查：（1924-1954）躁郁症亲属患病率父母：.，平均.兄弟、姐妹：.23，平均.,遗传研究,Gorshon（1982）：单相、双相患者一级亲属患病率为1520双相家属抑郁症患病率.抑郁症家属抑郁症患病率.为对照组倍多,心境障碍的单卵双生与双卵双生的同病率,数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍,遗传研究,双生子研究总结(McGuffin)：双相障碍主要由遗传决定单相障碍可能主要源于遗传和环境的共同作用,遗传研究,寄养子研究：双相障碍生物学亲属中情感障碍患病率为31%对照组患病率为2%被收养和未被收养的双相障碍先证者的亲属患病率类似(26%),遗传研究,寄养子研究总结：遗传因素而不是寄养关系，影响的家庭患病率,分子遗传学研究,双相障碍与18号染色体联锁21号染色体联锁与X染色体长臂末端连锁与5-HT受体基因多态性可能关联研究结果不一致疾病的遗传异质性,遗传研究,家系研究小结：在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系双相遗传倾向似较单相型明显.遗传传递方式不明分子遗传研究结果不一致，难以定论,(二)生化机理去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE)抑郁症尿MHPG（3-甲氧-4-苯酚糖，NE的中枢代谢产物）减少抗抑郁剂使NE受体敏感性降低电休克使NE受体敏感性降低抗抑郁剂使受体介导作用延迟NE受体敏感性增高抑郁,5-羟色胺（Serotonin,5-HT)抑郁症血浆色氨酸水平降低抑郁症CSF中5-HIAA降低三环类、SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用,胆碱能、多巴胺能和GABA能系统,1.胆碱能假说：抑郁症存在过度的胆碱能活动2.多巴胺能活动抑制脑脊液HVA浓度降低L-多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用3.GABA系统作用：抗抑郁药影响GABA受体抗癫痫药卡巴西平等影响GABA含量的调控，对抑郁起作用,抑郁症发病的主要生化机理总结,中枢和/或功能不足突触前受体（2肾上腺素受体）数目增多或受体敏感性增加（释放减少或功能下降）,（三）神经内分泌研究,1.内分泌疾病如甲状腺功能低下，柯兴氏综合征等有明显抑郁症状2.：下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）功能障碍半数患者皮质醇分泌增加对地塞米松（dexamethasone）不产生抑制反应(DST阳性)3.：下丘脑垂体甲状腺轴（HPT）功能障碍15%的患者甲状腺自身抗体增高抗抑郁药+T3对部分难治性患者有效,(四)器质性因素,MRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多fMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注PET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少,(五)心理社会因素,负性的认知方式（Negativecognitivestyle）Beckscognitivetheory(AaronBeck,1967)OneofthemostinfluentialtheoriesofdepressionNegativecognitionsarecentraltodepression,Earlyexperience,Depression,Formationofdysfunctionalbeliefs,Criticalincidents,Beliefsactivated,Negativeautomaticthoughts,symptomsofdepression,Behavioral,Motivational,Affective,cognitive,Somatic,Negativecognitivetriad(抑郁症的认知三联征)：Negativethoughtabouttheself(负性的自我反省):“Iamugly”“Iamworthless”“Iamfailure”Negativethoughtaboutonesexperienceandthesurroundingworld(对经历事件的负性解释):“Nooneloveme”Peopletreatmebadly”Negativethoughtaboutthefuture(对未来的负面看法)”“Itishopelessbecausethingswillalwaysbethisway”,负性自动思维（Negativeautomaticthoughts）特点,它是自动的，不经逻辑推理突现于脑内。它的内容消极，常和不良情绪相联系。它随时间、地点而有变化,能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分。,它存在于意识边缘，稍纵即逝。它存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己意愿选择或排除。它蕴涵认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。,一位抑郁女病人的认知模式,早年经验容貌不如姐姐好功能失调性假设我不如别人,我的生活决定于别人如何看待我;我不按别人的要求做,就会被排斥生活事件婚姻破裂负性自动思维我把事情搞糟了,我真笨,我无能.我将永远孤独症状情感行为认知生理等方面,人格（Personality）易感模式：某种人格特征易发生抑郁症谱系模式：某种特征是疾病较轻微的表现,Pagkel发现患者经历不幸事件的次数是正常对照组的3倍抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关,应激性生活事件（StressfulLifeevents）,婚姻问题,高婚姻冲突、低婚姻支持与抑郁症的发生有显著正相关抑郁可能导致婚姻关系的实质性恶化,社会角色和社会支持,女性的性别角色：被动、敏感、依赖性女性的社会地位：劣势良好的社会支持有助于减少抑郁的发生，或促进抑郁的恢复,Mood